女性生殖器结核误诊病例简介

    一般情况：患者，女，43岁，离异，农民。

    主诉：反复右下腹痛痛3年，加重半月。

    病史：3年前无明显诱因右下腹痛痛，平时持续性隐痛，月经来潮时加重，需服止痛药方能缓解，月经后疼痛逐渐缓解，转为持续性隐痛，月经规则，量多，无畏寒发热等伴随症状。半月前月经来潮后下腹持续性疼痛，较剧烈，经止痛消炎等治疗无效。病程中精神食欲睡眠好，体重无明显改变，查体二便正常。婚后一直未孕，现离异。3年前痛经。否认结核病史。

    查体：T 36.4 ℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 128/84 mm Hg，全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛及包块。妇科检查：外阴正常，阴道黏膜正常，宫颈光滑，宫体稍大于正常，无压痛，右附件区扪及一囊性包块，约5 cm×6 cm，活动，边界清晰，无压痛。

    辅助检查：B超检查：右附件区囊性占位，4 cm×4 cm×3 cm，提示巧克力囊肿。血常规：WBC 11.5×109/L，N 0.73，Hb 121/g，心电图正常，胸部X线摄片：右上肺条索状影。

    入院初步诊断：（1）盆腔包块待诊 ：①右卵巢巧克力囊肿，②盆腔炎性包块；（2）原发不孕。

    入院后行剖腹探查见：大网膜与盆前、侧壁呈膜状及致密粘连，子宫稍大正常，色红质软，左侧输卵管增粗，盲端内见一质硬的包块，大小约0.2 cm×0.3 cm，左卵巢正常；右侧输卵管增粗、迂曲，与子宫、右卵巢及阔韧带前叶致密粘连，末端为盲端，右卵巢囊性增大，约5 cm×5 cm，囊壁薄，囊液清亮，内见黄体样组织。行盆腔分粘术，右侧卵巢囊肿剥除术，双输卵管造口术。

    病理诊断：（1）左输卵管结核；（2）右卵巢囊肿。

    复查胸部X拍片：右肺尖结核，血沉35 mm/h，结核抗体阳性，PPD试验：强阳性。请内科会诊：浸润性肺结核，肺外结核，活动期。术后7天出院，抗结核治疗（2SHRZ/4HR）半年，复查3次，均正常。

    出院诊断：（1）左输卵管结核；（2）右卵巢囊肿；（3）原发不孕；（4）浸润型肺结核，活动期。

    女性生殖器结核误诊病例讨论

    生殖器结核，又称结核性盆腔炎，由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，是全身结核表现之一，常继发于其他部位的结核。输卵管结核占生殖器结核90%～100%，双侧性居多。主要表现为原发不孕，下腹坠痛，经期加重，若在活动期，可有结核的一般症状。其临床表现多样化，无特殊性，易误诊为生殖器肿瘤。诊断性刮宫，胸部X线摄片，腹腔镜检查，结核菌检查，PPD试验等有助诊断。本例生殖器结核误诊原因：
    （1）忽视患者原发不孕，下腹坠痛，经期加重等症状，术前未做诊断性刮宫，以明确诊断。
    （2）术前胸部X线摄片提示右上肺纤维条索状影，未进一步检查，明确原因。
    （3）术中发现双侧输卵管增粗，伞端为盲端，仅取左输卵管包块病检，并作双输卵管造口术，病灶未取净，不可知右侧输卵管有无结核存在，是遗憾之处。
    （4）因我院生殖器结核较少见，近十年临床未遇，也是造成误诊原因之一。
    故在今后临床工作中要全面结合病史，全面分析。