今年的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于5月29日-6月2日在芝加哥举办。大会发表的许多研究对初级保健医生（primary care physicians，PCPs）选择治疗癌症高风险人群、癌症患者、癌症治愈生存者的方案有重要的影响。Medscape邀请哈佛大学医学院群体医学副教授Larissa Nekhlyudov博士就这些研究结果进行评论。

    癌症治疗

    ·乳腺导管内原位癌：阿那曲唑 VS. 他莫昔芬

    导管内原位癌（DCIS）是乳腺癌的最早期形式，也是非浸润性乳腺癌的最常见形式。

    LBA500号摘要是一项包含3104例绝经后雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性的DCIS患者的研究。患者随机分组，分别接受为期5年的阿那曲唑或他莫昔芬治疗。

    在乳腺癌预防方面，阿那曲唑的效果显著优于他莫昔芬，阿那曲唑的这种优越性在试验的后期显现，主要表现在小于60岁的女性中。

    Nekhlyudov医生：因为DCIS常常可以通过**X光筛查发现，因此DCIS在基层医疗活动中很常见。接受保乳治疗的DCIS女性患者通常需要接受他莫昔芬治疗。

    这项研究发现阿那曲唑可以有效减少乳腺癌，特别是在年龄小于60岁的女性中效果更加明显。虽然PCPs不需要决定是否开始让女性接受阿那曲唑治疗，但PCPs应当意识到，接受芳香化酶抑制剂治疗的患者将会越来越多。所以，重要的是PCPs要充分意识到阿那曲唑的副作用——肌肉骨骼症状和骨健康，以便在患者出现副作用时，采取相应措施。

    ·转移性前列腺癌：间歇的雄激素剥夺疗法 VS. 持续的雄激素剥夺疗法

    雄激素剥夺疗法（ADT）是转移性前列腺癌的主要治疗方法。然而，因为治疗过程需要抑制激素，所以不良反应的涉及范围很广，从骨质疏松症、肌肉减少到性活力下降、疲劳乏力。理论上，与持续的ADT相比，间歇的ADT具有减少前列腺癌患者的不良反应、提高生活质量的可能性。

    然而，5008号摘要显示，间歇治疗的患者10年缺血事件和血栓事件的发生率高于持续治疗的患者，而两种治疗方法对患者的骨、内分泌和认知方面的影响无显著差异。

    Nekhlyudov医生：作为一名PCP，可能有人会这样想：如果患者的不良反应很剧烈，可以稍微停一下药来观察患者的不良反应是否减轻了。但是这项研究显示，间歇性ADT是有害的。所以我们需要记住，询问患者的症状，鼓励他们坚持服药。

    生活方式与癌症

    今年ASCO年会有几项口头摘要是关于癌症患者生活方式干预方面的研究。总的来说，这些研究提示体育活动和适当饮食对于患者的生活质量有重要的意义，健康的生活方式可能是癌症患者生存的唯一机会。

    例如，9505号摘要发现，之前不怎么运动的卵巢癌患者依据专业教练的指导建议进行运动。6个月后，这些患者的生活质量有了显著提高。

    9506号摘要的对692例超重或肥胖的早期乳腺癌患者进行了研究，这些患者在首次治疗后平均经过了2年。该研究主要通过电话和提供专门的信息指导患者减肥，实施2年后，患者减轻的重量是对照组的3倍。

    9508号摘要的研究对象为早期乳腺癌治愈生存者。该研究来自YMCA计划，该计划招募的研究对象来自地方癌症项目。该研究激励早期乳腺癌治愈生存者参加体育运动，83%参加了定期体育锻炼，结果身体状况、健康状况和生活质量都得到了显著改善。

    一项重要的研究得到了阴性的结果。9507号摘要6显示上述结论不能扩展到所有的癌症患者中。在该研究中，晚期肺癌患者参加了为期2个月的锻炼，包括每周一次有指导的体育锻炼或改变生活习惯，或者在家自己进行体育锻炼。虽然参与该项目的患者很认真的完成训练，但是与只接受教育材料指导的患者相比，参与锻炼的患者身体健康情况并未得到改善，疲劳情况、生活质量、症状控制情况和身体功能也均未有明显提高。

    Nekhlyudov医生：这些研究透露出的信息是：确诊癌症后，患者的生活习惯和体育活动的确影响患者生存情况。这些研究会继续改变肿瘤学随访模式。加强体育锻炼和控制体重有助于提高生活质量，这并不是肿瘤学家和癌症社团的空话。现在越来越多的研究显示体育锻炼有益于癌症患者生活质量的提高。

    这些研究来自不同癌种，尽管总的结果是阳性的，但在肺癌患者中的研究结果不是很乐观。可能肺癌患者需要更加有针对性的方案。

    PCPs应该继续鼓励癌症患者保持健康的生活方式，同时我们也需要肿瘤医生对患者强调这一观念。当一个肿瘤医生对患者说，体育锻炼可以帮助你感觉更好，降低癌症复发和死亡风险，患者会更加重视体育锻炼。