据3月31日发表于《JAMA内科学》的一项中国荟萃分析研究，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARBs）对糖尿病患者的心血管（CV）事件影响不同。研究显示，ACE抑制剂，而非ARBs,可减少糖尿病患者心脏病死亡率全因死亡率和心血管死亡率。（JAMA Intern Med 2014 Mar 31）
 

    来自浙江大学医学院附属第一医院的程军博士及其同事进行了一项荟萃分析，评估了ACE抑制剂和ARBs对糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率和主要心血管事件的影响。入选的临床试验观察事件需≥12个月，交叉性试验除外。

    最终，共确认23项比较ACE抑制剂和安慰剂或活性药物的临床试验（32,827例患者），以及13项比较ARBs治疗的试验（23,867例患者）。主要研究终点是全因死亡率和心血管死亡率，次要终点是ACE抑制剂和ARBs对糖尿病患者主要心血管事件的影响。

    研究人员发现：

    ● 与安慰剂/积极治疗相比， ACE抑制剂可显著降低全因死亡率、CV死亡和主心血管死亡率和主要心血管事件（如心肌梗死和心衰）发生率（下降幅度分别为13%、17%和14%,风险比[RR]分别为0.87、0.83和0.86），心肌梗死和心衰的发生率分别下降21%和19%（RR分别为0.79和0.81）。

    ● 采用ARBs治疗对全因死亡率、心血管死亡率和主要心血管事件无显著影响（RR分别为0.94、1.21和0.94）。但ARBs治疗可显著减少心脏衰竭的发生（RR为0.70）。

    ● ACE抑制剂和ARBs均未能降低糖尿病患者的卒中风险。

    ● ACE抑制剂治疗对全因死亡率和心血管死亡的影响与基线时血压和蛋白尿水平、ACE抑制剂种类及糖尿病类型无关。

    作者们在结论中写道，“ACE抑制剂应作为糖尿病患者的一线降压治疗药物，以降低这类人群过高的死亡率和发病率”.

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