院内获得性肺炎的抗菌药物治疗  内容预览： 

中国人民**急救医学中心
第二军医大学长征医院急救科
陈德昌

全身性炎症反应综合征
机体对不同损伤产生的全身性炎症反应
损伤可以是感染的,也可是非感染性

SIRS诊断标准:
1) T>38℃或<36℃。
2) HR>90/分。
3) RR>20次/分或PaCO2<32mmHg。
4) WBC>12000或<4000/mm3, 或未成熟粒细胞>10%。

发病机理
医护人员
病原体（媒介包括：医疗器材及设施、空气、水、污染物等）

高危因素
与患者相关的高危因素
与治疗相关的高危因素

基础肺脏疾病
多系统脏器功能衰竭
插管和机械通气
误吸、**
肠道营养
抗感染治疗
H2受体拮抗剂和制酸剂

早发型和迟发型
早发型：入院4天内发生，预后较好，常由抗生素敏感细菌引起。
迟发型：入院5天或以后发生，由多耐药菌引发，死亡率升高。

HAP病原学
中期（5-15 days ）
早发 (< 5 days)
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
肠杆菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌
肺克
肠杆菌

引起HAP/VAP最常见的MDR菌：铜绿假单胞菌。

铜绿假单胞菌对许多抗生素类药物具有固有的抗药性。耐药性由外排泵介导，外排泵的表达可能始终存在或由于突变而上调。外膜孔通道（OprD）表达降低可引起对亚胺培南和美罗培南的耐药，或根据OprD的变化，发生针对亚胺培南的耐药，但不对其他β-内酰胺类耐药。目前一些铜绿假单胞菌的MDR分离株仅对多粘菌素B敏感。

HAP（院内获得性肺炎）
发生于入院48小时后的肺炎
入院时不处于潜伏期
VAP（呼吸机相关性肺炎）
插管48–96h后
HCAP（健康护理源性肺炎）
任何患者
发病前90天内曾在急诊病房住院 >2 d
就住于护理院或长期使用医疗设施
发病前30d内接受过静脉抗生素、化疗或伤口处理
血液透析

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