在生理情况下，血糖经过肾小球过滤，又经过近曲肾小管回收，每分钟可回收13.8～16.6μmol葡萄糖，因而尿中无糖。如果空腹血糖为16.6μmol/L，只要肾小球滤过压能降到正常值，而且肾小球回收功能尚好，则血糖虽高仍不会出现尿糖。这就是肾脏对血糖的调节功能。据统计，当糖尿病空腹血糖<11.2μmol/L时75％尿糖阴性；>11.2μmol/L时16.5％尿糖阴性。由此可见，尿糖不能真实反应血糖水平。在临床上常见血糖不同步的情况有：

    血糖正常性糖尿

    又称肾性糖尿，出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致。

    （1）家族性肾性糖尿：如Fanconi综合症患者，空腹血糖、糖耐量试验均正常，但由于先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损，空腹尿糖则为阳性。

    （2）新生儿糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能还不完善所致。

    （3）后天获得性肾性糖尿：可见于慢性肾炎、肾病综合征，伴有肾小管损伤者。

    （4）妊娠期或哺乳期妇女：因细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管的重吸收能力受到抑制，使肾糖阈减低，出现糖尿，但如出现持久且强阳性尿糖时，应进一步检查原因。

    （5）糖尿病检查时，抽血与留尿时间不同步，如餐前测血糖正常而餐后查尿糖可能阳性。

    （6）非葡萄糖尿：如乳糖尿。

    （7）药物性假糖尿：服用维生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出现假性糖尿。

    血糖高而尿糖阴性

    （1）老年糖尿病患者合并肾动脉硬化，可出现肾糖阈高，肾小球滤过率下降，而肾小管回吸功能尚好，血糖高而尿糖阴性。

    （2）糖尿病肾衰患者合并酮症时，也可出现此种情况。酮症一旦纠正，尿糖就会大量增加。

    （3）尿中的糖被细菌分解而出现假阴性。如热天留尿后放置时间过长未化验。

    （4）糖尿病患者抽血与留尿时间不同步，尿糖不能反应同时相的血糖。如餐前册尿糖阴性而餐后查血糖可能升高。

    血糖增高性糖尿

    除糖尿病外，血糖增高的糖尿还可见于以下情况：

    （1）摄入性糖尿：①摄入增多：摄入大量的糖类食品、饮料、糖液时，可引起血糖短暂性增高而导致糖尿。②输入性增多：静脉输注高渗葡萄糖溶液后，可引起尿糖增高。

    （2）应激性糖尿：由于情绪激动、脑血管意外、脑溢血、颅脑外伤等情况下，出现暂时性高血糖和一过性糖尿。

    （3）类固醇糖尿：见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征为空腹血糖正常，饭后血糖高；三多一少不明显；糖尿是可逆的，停药后可消失。

    （4）甲亢糖尿：甲亢时肠道吸收快，可出现餐后短时间的高血糖和糖尿。但当甲亢患者空腹血糖>7.0μmol/L和饭后2小时血糖>11.1μmol/L，而甲亢得到控制后，高血糖、高尿糖仍不能消失，应考虑合并糖尿病的可能性。

    (5)***性糖尿：肝功能异常时，肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原，出现高血糖性糖尿。

    由此可见，单纯的尿糖阳性及尿糖阴性均不足以确诊糖尿病，糖尿病的诊断应排除外界因素对血糖和尿糖检测结果的影响，还应结合患者的临床体征和表现，配合其他相应的监测项目来正确理解和分析血糖和尿糖的临床意义，从而进一步明确疾病的诊断和治疗。

    参考文献：

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    [3]陈晶.糖尿病患者血糖与糖尿临床意义的探讨.中国试用医药.2009,4(13):47-48.