一般情况:患者,男,18岁。
主诉:阴茎、睾丸小3年。
病史:患者10余年前阴茎、睾丸即小于同龄人,起初未引起重视,未予治疗。3年前曾在外院行人绒毛膜促性腺激素(hCG)1000U肌肉注射治疗,每周1次,疗程6个月。经治疗后阴茎有所增长、增粗,睾丸大小无明显变化,遂停药,6个月后阴茎大小有所回缩。患者自幼嗅觉丧失。其父母均体健,非近亲结婚。其母孕期无风疹病毒感染等相关病史,患者足月顺产。
查体:BP115/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),身高155cm,体质量45kg,无力型。发际不低,无眼距增宽,无胡须,甲状腺不大,乳房无明显发育,阴毛稀疏,双侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸大小3ml,左侧睾丸大小4ml,阴茎呈幼稚型,静态下阴茎长度4cm,无尿道下裂。
性激素检查:促卵泡激素(FSH)1.30U/L,黄体生成素(LH)2.82U/L,垂体泌乳素(PRL)7.50μgPL,睾酮(T)0.82nmol/L,雌二醇(E2)125.35pmol/L。
染色体检查示:46XY,Y染色体大小似18号常染色体,呈现大Y形态。
辅助检查:摄单手正位片并测骨龄与实际年龄基本相符。蝶鞍X线片未见异常;颅脑磁共振未发现嗅球。
诊断:Kallmann综合征。
治疗经过:给予十一酸睾酮80mg/d分2次服用,治疗3个月后给予人hCG2000U肌肉注射,2次P周。
再治疗3月后复诊:声音变粗,身高增加3.5cm,口周长出少许胡须,阴毛变浓,双则睾丸较以前增大约1.5ml,阴茎较以前有所变粗变长,静态下长度达4.6cm,夜间偶有勃起现象。
复查性激素:FSH2.60U/L,LH3.42U/L,PRL6.90μg/L,T1.32nmol/L,E298.24pmol/L。继续hCG治疗剂量同前。
病例讨论:
Kallmann综合征(KS)又称性幼稚嗅觉丧失综合征,是一种先天性促性腺功能低下或合并有嗅觉缺失联合出现的病征。无嗅觉障碍者则称为特发性低促性腺激素型性腺发育不全(IHH)。发病率男性为1/1万,女性为1/5万。 Kallmann综合征(KS)患者一般青春晚期出现促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏,导致的性腺发育障碍和嗅球发育不全所致嗅觉缺陷,且多因性功能低下、男性不育等原因就诊。 Kallmann综合征(KS)通用治疗:GnRH和促性腺激素(HMG)的补充治疗,有生育要求者在婚前1年开始加用HMG75~150U,每周3次肌肉注射,以促进精子生成。一旦达到性发育和生育的目的,可改用睾酮替代治疗,以补充体内雄激素不足。由于Kallmann综合征的发病率相对较低,目前对该疾病的发病机制和相关基因的研究均处在开始阶段。然而通过临床表现和相应的辅助检查很容易做出临床诊断;治疗方法目前除了激素替代治疗没有更好的办法,而且治疗的时间越早效果越好。