一般资料：患者，女性，46岁，湖北荆门人。

    主诉：间断发热，腹痛腹胀一月，加重5天。

    现病史：2010年9月15日无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴阵发性绞痛，恶心，呕吐3～4次／d。呕吐物为胃内容物；大便5-6次／d，呈黄色，水样；同时发热，体温39℃，伴畏寒，无寒战，纳差，乏力明显。外院拟诊为“急性胃肠炎”，予抗感染、解痉止痛等对症治疗，腹痛、腹胀症状无好转。仍发热，且腹痛呈全腹性，腹胀进行性加重。
    2010年9月23日收住当地医院，实验室检查如下：腹水常规：微混，有核细胞计数1180×10^6／L，分叶核45％，淋巴细胞55％。腹水生物化学检查：总蛋白19.3g／L，白蛋白12.7g／L，乳酸脱氢酶165U／L，糖11.6nunol／L，腺苷脱氨酶llU/L。诊断为“原发性细菌性腹膜炎”，先后予头孢曲松、头孢他定抗感染治疗，腹痛略减轻。体温恢复正常5d后，再次出现发热38℃以上，腹痛腹胀再次加重，于2010年10月8日入我院进一步诊治。患者发病以来，无明显盗汗，体质量下降不明显。

    既往史：患者有“HBeAg阳性慢性乙型肝炎”史9年，1年前确诊为肝炎后代偿期肝硬化。予拉米夫定抗病毒治疗，治疗期间监测HBVDNA下降。但未降至检测下限，转氨酶持续正常。10余年前有双侧卵巢囊肿切除术史，术后曾发生下肢、上肢2次静脉血栓。9年前有心脏瓣膜修补术史。

    入院体检：神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。

    实验室检查：
    外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。
    病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。
    肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。
    凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。
    腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。
    腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。
    免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。
    X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。
    腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。
    腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。
    胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。

    诊疗经过：
    患者入院后先后予亚胺培南西司他丁，阿米卡星、甲硝唑、万古霉素等抗感染治疗，并予拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗。患者仍持续高热，呈稽留热，腹痛明显，但对症治疗可缓解，全身感染中毒症状不明显。
    再次腹穿提示，腹水常规：黄色，混浊，红细胞计数：4320×10^6／L，李凡他试验：1+，淋巴细胞：20％，中性粒细胞：80％，有核细胞计数：440×10^6／L。
    腹部门静脉、腔静脉，肝静脉三维重建**发现，肠系膜上静脉血栓形成，门静脉及其属支迂曲扩张，见图1，2。
    后予“禁食、低分子肝素抗凝、活血化瘀”综合治疗，症状逐步缓解。
 

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