地高辛（Digoxin）是一种从毛地黄属植物中提取的强心苷，被广泛用于治疗心脏病。洋地黄的应用已有一个多世纪，最初被用于治疗心功能减退、室上性心律失常、以及控制房颤的心室率。随着一些效力更强、治疗窗更广的药物的应用，洋地黄家族中的重要药物地高辛（Digoxin）的应用逐渐减少。本文就地高辛中毒的临床诊治作简单介绍。

    地高辛（Digoxin）使用减少的主要原因是其容易产生严重的副作用及其狭窄的治疗窗，洋地黄中毒会产生多种症状和体征，包括头痛、恶心、呕吐、色觉改变、虹视和周身不适，以及洋地黄相关的心律失常，包括迷走张力显著增强的过缓心律失常（如窦性心律过缓和窦性停搏、AV结阻滞）和延迟后除极介导的快速心律失常（如房性、结性、束支和室性快速心律失常）。肾功能不全、老年、低钾、甲状腺功能低下、慢性肺病和淀粉样变性会使患者更易于发生洋地黄相关的心律失常。

    地高辛（Digoxin）主要通过自主神经发挥效应，可提高中枢和外周迷走张力，对心脏的效应为减慢窦房结除极速率、缩短心房的不应期、延长AV结不应期，治疗浓度时对His-Purkinje系统和心室肌的作用轻微。

    大多数应用地高辛（Digoxin）的患者，其窦性心律和P波间期变化轻微，而心衰患者由于地高辛（Digoxin）改善了左室功能，窦性心律会降低；对于窦房结病变的患者，应用地高辛（Digoxin）会导致窦缓甚至窦性停搏。通常PR间期不受影响，除非存在AV结病变；QRS和QT间期也不受影响。地高辛（Digoxin）导致的特征性的ST－T改变不应认为地高辛（Digoxin）中毒。

    洋地黄中毒是指由于地高辛（Digoxin）药物过量或对地高辛（Digoxin）敏感性增加出现的系统性临床表现（如，恶心、厌食等）或心脏传导异常和心律失常。而心电图出现特征性ST－T“勺”形改变和和QT间期缩短称为洋地黄效应。洋地黄效应的出现与心室动作电位时程缩短有关。运动导致的心律加快会使洋地黄相关的ST－T改变更加显著，因此会使心脏负荷试验出现假阳性结果。洋地黄效应在应用治疗剂量和中毒剂量均会出现。

    静脉应用地高辛（Digoxin），数分钟内起效，1.5－3小时达峰效应；口服地高辛（Digoxin），药效于4－6小时方能达峰值。口服地高辛（Digoxin）的吸收程度随制剂不同各异：片剂口服后，60%－75%被吸收，而胶囊剂几乎完全被吸收。同时服用消胆胺和抑酸药，降低地高辛（Digoxin）的吸收率。地高辛（Digoxin）的血浆半衰期为36－48小时，由肾脏等速排泄。

    地高辛（Digoxin）的主要不良反应为：
    （1）心律失常：包括传导阻滞（尤其是老年患者）、逸搏和折返性心律失常；
    （2）神经系统症状：包括视觉障碍、定向力障碍和意识混乱；
    （3）消化道症状：包括厌食、恶心、呕吐等。地高辛（Digoxin）血清浓度在0.5－1ng/ml时，通常这些不良反应可能很少发生，而在心衰患者，血清浓度在2.0ng/ml以上时，洋地黄中毒的临床表现多数会出现，即使在较低浓度时，也有可能出现洋地黄中毒症状，尤其同时存在低血钾、低血镁时。同时服用奎尼丁、维拉帕米、螺内酯、氟卡尼、普罗帕酮和胺碘酮能提高血清地高辛（Digoxin）浓度，增加发生不良反应的危险。高度房室传导阻滞者不应使用地高辛（Digoxin），除非已安装起搏器。

    诊断可由测定血清地高辛（Digoxin）浓度来确定。缓慢型心律失常的治疗只需停用地高辛（Digoxin），对有症状的患者可用阿托品或临时起搏。苯妥英钠可用来治疗房性快速心律失常； 苯妥英钠对洋地黄中毒导致的房性和室性心律失常有很好的效果，但对于缺血性心脏病患者的室性心律失常和非洋地黄中毒导致的房性心律失常效果不佳。利多卡因可用来治疗结下的快速心律失常。致命的心律失常可应用地高辛（Digoxin）特异抗体，电除颤仅当有绝对必要时方可应用，因为电除颤可诱发难以控制的VT和VF。

    口服补钾常用来治疗房性、房室结、交界区或室性逸搏心律，即使血清钾在正常范围内也需补钾，除非有高度AV阻滞存在。应严密监控血钾水平以避免高血钾的发生，尤其是在肾功能衰竭或服用醛固酮受体拮抗剂的患者。对于致命的地高辛（Digoxin）中毒可用地高辛（Digoxin）抗体治疗。