病例简介：

    一般情况：　女，四十九岁，体重６８公斤，汉族。

    初诊：　主诉：白带增多伴异味半月

    现病史：半月来无明显诱因出现白带增多，色淡黄，有异味，阴道轻微灼热伴瘙痒感。无腹痛，无脓血性白带，自感性交痛，自己在家口服消炎药，用肤阴洁外洗无明显效果，起病以来饮食及睡眠正常。

    既往史：有冠心病，甲亢病史。目前无症状。无重大外伤及手术史，无输血史，无药物过敏史，否认婚外性生活。

    月经史：四十五岁停经，绝经以来至半月前无阴道流血，白带增多及其它不适。

    婚育史：二十三岁结婚，育一子一女后结扎，配偶及子女体健

    个人史：长期生活本地，未到过疫区，无烟酒嗜好。

    家族史：无特殊。

    妇科检查：外阴阴道呈老年性改变，阴道粘膜充血，有散在的出血点，阴道有淡黄色分泌物，臭味。宫颈糜烂，小片红斑

    初步诊断：老年性阴道炎

    限于诊所条件，实验室检查结果暂缺。

    处理：输液克林三天，外用双唑太栓。

    二诊：初诊四个月以后，患者再次来看病。

    主诉：反复腹泻二十天。

    现病史：自诉无明显诱因出现腹泻稀便，一日四至五次，时有腹部隐痛　，无里急后重感，与饮食无明显关系，曾自服消炎药，并在别的诊所输液三天，无明显效果，二十天来腹泻时轻时重，无恶心呕吐，无发热，无黄疸。二十天来精神及饮食无明显影响。

    查体：四测正常，腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃。

    考虑：１病毒性肠炎　　２菌群失调

    诊所无条件查便常规。

    处理：　整肠生，乳酸菌素片，自服一个月。

    三诊：患者二诊一个月后再次就诊

    自述二诊无明显效果，大便依旧如上所述每天五次以上。三天前发现双手掌出现多个红色圆形斑疹。直径约１－２厘米，压之裉色，有轻微脱屑。影响做活。

    自己在家用过皮炎平等软膏，未愈。

    考虑到患者肠道问题未解决是否诊断有误？建义患者去大医院就诊。

    现在请各位爱友们帮忙讨论一下这个患者的诊断及如何治疗。

    此病例是我多年前的病人，已有诊断结果，并已治愈，请爱友们讨论。

    讨论：

    飞白砌玉：梅毒可能性大，排除系统性红斑狼疮伴阴道炎、宫颈炎。

    想_拟：患者最近体重有无增减？有无贫血貌？大便是否伴有粘液？宫颈糜烂几度？宫颈有无举痛？宫旁有无窄缩？附件检查情况？初步诊断：宫颈癌？老年绝经患者出现异常分泌物伴有宫颈糜烂，性交痛，应该进一步检查宫颈TCT，宫颈活检，诊刮，白带常规、血常规，子宫、附件B超，胸部X片，该患者伴有腹泻经常规治疗症状未缓解，如果用一元论解释考虑宫颈癌肠道转移。

    狗剩1977：考虑梅毒，青霉素静滴治疗

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