1、病历摘要：

    患者田某某，男，53岁，汉族，以“摔伤后左髂部疼痛肿胀3小时”为主诉入我院骨科住院治疗，经骨盆CT以及骨盆3D重建显示左髂骨翼骨折（见图1），临床诊断为左髂骨翼骨折。
 

                                              图1 治疗前骨盆CT及骨盆3D重建

    入院后给予保守治疗，卧床、制动，预防肺内及尿路感染。由于经济原因未予以华法林、利伐沙班等抗凝药预防止疗，6天后出院。回当地医院继续治疗，用促进骨愈合以及活血化瘀的中药，治疗期间左下肢较右下肢略肿胀，但未见明显肿胀。伤后20天在进行功能康复锻炼时突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难，同时伴左下肢轻微肿胀（见图2），转入我院急诊抢救治疗。
 

                                            图2 PE治疗前左下肢肿胀情况

    血气分析：PC02:33mmHg，P02:82.8mmHg；D-二聚体：20&micro;g/ml；生化指标：AST:44U/L，LDH:257U/L，CK-MB:2.0u/L，TNI<0.5&micro;g/L；心电图：未见异常。

    肺动脉增强CT显示右肺中间动脉内见低密度影，造影剂充盈缺损，右肺中叶、双肺下叶及分支内均可见低密度影，部分分支内见少许造影剂显影。影像学诊断为双侧肺动脉多发栓塞，以双肺下叶动脉及右肺中叶动脉为着（见图3）。超声检查：左下肢股静脉内径约1.13cm，股浅静脉内径约0.63cm。股深静脉内径约0.7cm。腘静脉内径0.7cm，内见血栓样回声，未见明确彩色血流显示。超声诊断为左下肢深静脉血栓形成。
 

                                                图3  PE治疗前肺部X线及肺动脉增强

    给予低分子肝素钙（速碧林）0.4 ml每12小时皮下注射7天，吸氧，制动，同时华法林2.5 mg每日1次口服抗凝治疗，渐增量至3mg每日1次，定期检测监测凝血三项，国际标准化比值（INR）维持在2.5~3.0。由于患者经济原因，未行溶栓治疗、血栓抽吸及滤器的安装。治疗一周后患者胸痛、胸闷、呼吸困难等症状明显减轻，1个月后胸片示右下肺动脉及心影大小正常。

    2 讨论

    下肢静脉血栓形成的基本病因是静脉血流缓慢和血液高凝状态以及血管壁的损伤。骨盆及下肢骨折患者由于创伤、手术、长期卧床，导致下肢肌肉松弛，血流滞缓，血液处于高凝状态；加之不同程度静脉损伤，极易诱发DVT。