1 病历摘要

    患者，女，23岁。右颈部多发性肿块伴疼痛1个月伴低热，3天前右颈部肿块穿刺涂片见大量淋巴细胞积聚，少量干酪性坏死。5个单位的PPD试验强阳性。无其他慢性病史，肝。肾功能正常。其母亲患有“开放性肺结核”，治疗中。

    2 诊断

    右颈淋巴结结核。

    3 处方

    方案2HRZS／4HR。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用链霉素0.5g+生理盐水4ml；用法：每13 1次，肌肉注射。

    4 分析与结果

    淋巴结结核属于最常见的肺外结核之一，多数（70％）由人型结核分枝杆菌感染引起，对一线化疗药物敏感。少数（10％）由非结核分枝杆菌如瘰疬分枝杆菌和胞内分枝杆菌等感染所致，对SM、INH、PAS等普遍耐药，疗效较差。临床分为结节型、浸润型、脓肿型和窦道型。根据不同类型，除化学治疗外，部分患者需要辅以清创、抽脓或病灶清除。

    患者抗结核治疗l周左右体温下降并逐渐恢复正常，右颈部包块融合、缩小并有脓腔形成。在B超定位下行切开，引流脓液30ml，脓液涂片见大量抗酸杆菌，培养出结核分枝杆菌，菌型鉴定为人型结核分枝杆菌，对SM、INH、RFP、EMB敏感。局部换药约4个月后，创口完全愈合。完成疗程6个月停药。随访2年，病情稳定，治愈。