血清转氨酶水平以及超声扫描、CT和核磁共振（MRI）等影像学检查对于评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纤维化并不可靠，如何应用无创性生物学指标或影像学检测诊断和准确评估NASH患者，成为许多研究关注的焦点。

    血清ALT、AST和GGT等肝酶水平是最常用的反应NAFLD的替代指标。我国一项研究表明，肥胖成人的血清ALT水平与肝内甘油三酯含量***相关，可作为NAFLD程度的预测指标[1].日本一项研究纳入52例NASH患者，连续肝活检结果表明，NASH患者不能达到血清ALT自基线水平降低≥30%,是发生NAFLD活动度评分恶化（HR=5.85,P=0.031）和肝纤维化进展（HR=4.50,P=0.029）的预测因素[2],研究者认为，血清ALT水平对NASH患者肝组织学变化的预测价值优于胰岛素抵抗或体重，可作为治疗监测的有效指标。美国一项研究对NAFLD成人或儿童患者的血清角蛋白18（K18）水平进行了动态观察，发现K18水平降低与肝组织学改善强相关，但是，其识别肝组织学改善的价值并不优于ALT水平降低[3].

    然而，美国另外一项研究表明，NAFLD患者的脂肪组织胰岛素抵抗程度和肝脏甘油三酯含量，是血浆转氨酶水平升高的主要决定因素。ALT升高者的脂肪变程度更重（P<0.0001），然而，炎症（P=0.62）、气球样变（P=0.13）或纤维化（P=0.12）却无差异。因此，不应单用ALT水平指导对NAFLD患者的临床管理，以免发生误导 [4].

    波兰一项研究表明，NAFLD患者存在重度肝纤维化的风险因素包括：年龄、血小板计数、红细胞计数/分布宽度比值以及血清内脂素和组织多肽特异性抗原水平，基于这些变量建立的评分系统对重度肝纤维化的检出，具有较高的灵敏度和特异性[5].

    德国一项研究纳入447例超重儿童和青少年受试者，BMI为（32.4±5.2） kg/m2,NAFLD患病率为27.1%,超声扫描检查结果发现，NAFLD和肩胛下、髂上及腹部皮下脂肪组织，以及腹内厚度之间均存在显著相关性（P值均？

    美国一项研究表明，二维-磁共振弹性成像（2D-MRE）可作为无创手段，用于准确预测NAFLD患者的重度肝纤维化[7].该项研究中，2D-MRE用于区别0——2期肝纤维化和重度肝纤维化（3——4期）的ROC曲线下面积为0.924（P<0.0001）。采用>3.63 kPa的阈值，2D-MRE用于预测NAFLD患者存在重度肝纤维化的灵敏度为0.86（95%CI:0.65——0.97），特异性为0.91（95%CI:0.83——0.96），阳性预测值为0.68（95%CI:0.48——0.84），阴性预测值为0.97（95%CI:0.91——0.99）。