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NCCN:更新弥漫大B细胞淋巴瘤指南

2014-04-10 10:37 阅读:4467 来源:医脉通 作者:李*思 责任编辑:李思思
[导读] 美国国家综合癌症网络(NCCN)最近更新了弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)指南,纳入致癌基因MYC作为肿瘤免疫组化检测组合的一个必不可少的组成部分。此外,新版指南还强调了荧光原位杂交在检测MYC易位方面的价值。

    美国国家综合癌症网络(NCCN)最近更新了弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)指南,纳入致癌基因MYC作为肿瘤免疫组化检测组合的一个必不可少的组成部分。此外,新版指南还强调了荧光原位杂交在检测MYC易位方面的价值。

    作为NCCN非霍奇金淋巴瘤指南专家组主席,纽约威尔康奈尔医学院的医学教授Andrew D. Zelenetz博士在今年的NCCN年会上表示,1.2014版指南中反映出的变化是基于近期的研究数据,研究表明DLBCL中MYC表达与接受CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)治疗的患者结局较差相关。
 


    他说:“最近几年的新数据表明,MYC表达可能与结局特别差相关。事实上,我们发现起作用的不光是DLBCL中MYC表达,而是MYC和BCL2同时表达。”他指出:“最初是在MYC基因和BCL2基因都易位的肿瘤中发现的,这类患者的结局非常差。”

    Zelenetz博士说,同时存在这两种基因易位的“双重打击(double-hit)”现象相对罕见,仅见于大约6%的患者,但最新数据表明在接受R-CHOP (利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)治疗的DLBCL患者中,免疫组化检测结果提示实际上超过40%的细胞都存在MYC蛋白表达,再加上超过70%的细胞都存在BCL2 蛋白表达(相当于“双重打击评分”为2分),这类患者的结局比那些评分为0分或1分的患者要差得多。

    在双重打击评分为2分的患者中,应答率显著降低,总生存期和无进展生存期也都显著缩短。Zelenetz博士说:“如今,这类患者不占少数。事实上,前来就诊的患者中大约30%都存在这种情况;重要的是,这与细胞来源之间并没有严格的相关性。”

    他说,目前这一数据被广泛引用,作为MYC阳性肿瘤的治疗基础,实际上这也正是该数据所反应的内容。“但这一数据也经常被误解为反映了‘双重打击’淋巴瘤的治疗。其实在这些患者中,只有1例或2例真正存在‘双重打击’淋巴瘤,所以这其实反应的是MYC阳性淋巴瘤的治疗,我们已知这类患者的结局与不存在BCL2的MYC阳性淋巴瘤患者非常相似。”

    他补充道,事实上,目前还没有针对双重打击患者的循证标准治疗,因此确实需要在这类患者中开展前瞻性临床试验。他指出:“在这方面,指南并没有建议相应的治疗,因为的确没有相关数据,开展相关的临床试验非常必要。”

    DLBCL指南的其他一些变化包括:

     取消了I、II期非大型(直径小于10 cm)疾病治疗方案中有关“存在不良危险因素”与“不存在不良危险因素”的划分。Zelenetz博士解释道,无论是否存在不良危险因素,治疗推荐意见都是一样的。不过,他指出,是否存在不良危险因素可能决定了结局上的差异,这也是上一版指南为何对此进行区分的原因。

    有关早期患者影像学复查的变化。上一版指南建议“治疗完成后,CT扫描不超过每6个月一次,共2年,之后仅在有临床指征时开展CT扫描”,新版指南改为“仅在有临床指征时开展CT扫描”。

    有关III、IV期疾病的推荐意见等级变化。对于有应答的疾病,后续治疗推荐意见“继续采用R-CHOP方案共6个周期”被定为1级推荐意见;针对“治疗结束后重新分期为完全应答”的患者,推荐意见“考虑采用放疗来治疗初始大型疾病”从2B级改为2A级推荐意见。

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