二、常用抗生素在儿科使用特点

    B内酰胺类：临床上最常用，化学结构中具有内酰胺环，包括青霉素，头孢菌素等。

    （1）  青霉素类：

    a.  青霉素：主要作用于G+球菌，可治疗扁桃体炎，咽喉炎，下呼吸道感染，流脑，破伤风，淋病，梅毒等，5-20万u/kg.d，分2-3次肌注或2-4次静脉滴注，最好稀释成1u/ml滴注，过浓或过大可引起青霉素脑病，青霉素肾病。不能静推。

    b.  耐酶青霉素类：如新青II，邻氯青。主要用于金葡萄菌感染引起的肺炎，败血症，软组织炎，骨髓炎等  。

    c.  广谱青霉素：如氨苄，阿莫西林，安美汀，美洛西林，替卡西林等，杀菌作用强，抗菌谱广，可用G-菌感染。

    （2）  头孢菌素类：

    a.  第一代：如先锋I，II，III，IV，V，主要用于产青霉素的金葡菌和G+菌。

    b.  第二代：如西力欣  ，新福欣等，较第一代抗菌谱广，对G-菌作用强。

    c.  第三代：如头孢曲松钠，头孢他啶，头孢噻肟，头孢哌酮等  ，抗菌活性及抗菌谱更广，其中几种对绿脓杆菌有良好作用。

    d.  第四代：头孢匹肟（马斯平），对G+，G-菌均有良好的抗菌活性。

    （3）  大环内酯类：抗菌谱窄，与青霉素相似，近来应用越来越多，因它对G+菌，支原体，衣原体，军团菌，百日咳，白喉等有效。

    a.  红霉素：20-30mg/（kg.d）  ，分二次静脉滴注，浓度为

    b.  阿奇霉素：10mg/kg.d，每日一次，口服或静滴，连用三天，可维持一周，点滴时间不小于1小时。

    c.  其它：罗红霉素，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素，琥乙红霉素等

    （4）  氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素，妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳，肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协同，一般不单独用。

    （5）  喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现，目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。

    （6）  其它  ：

    a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。

    b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，尤其是金黄色葡萄球菌。

    c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，用于轻，中度感染。

    d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。

    e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染  。

    三、特殊情况下抗生素的应用

    1.肝功能减退时，红霉素类，磺胺类，克林霉素类，林可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，异烟肼，二性霉素B等的毒性加强，故在肝功能减退时不能使用。

    2.肾功能减退时，经肾排泄的药物代谢产物可在体内积聚产生毒性反应，必须减少剂量的有氨基糖苷类，万古霉素等，第三代头孢，  氧哌嗪青霉素可正常使用。

    3.新生儿中，就药物的生物转化来说，其生理和病理情况与大儿童不同。氯霉素易致灰婴综合症，磺胺和呋喃类可发生黄疸或溶血现象，抗生素应静脉应用，避免肌注出现硬结及吸收不佳。

    4.妊娠期和哺乳期：妊娠期禁用致胎儿畸形或明显毒性的药物，包括四环素，磺胺，甲硝唑，利福平；慎用氨基糖苷类万古霉素，喹诺酮类，异烟肼，氟胞嘧啶，呋喃妥因等。哺乳期不宜服用的有磺胺类，成熟乳中抗生素售量很少超过母亲每日给药量的1%  ，故可酌情使用，青霉素和头孢菌素在乳汁中浓度低，且乳儿口服后不吸收，因此对乳儿安全。初乳期在乳汁中含量宜减少剂量的有：异烟肼，红霉素，克林霉素，氯霉素，四环素，氨基糖苷类，氨苄西林，羧苄西林等