●病例摘要

    患者，女，48岁，以“持续胸闷、气急2小时”为求进一步诊治随诊。3日前晚患者看电视时，突感持续性胸闷、气急，伴出汗、心悸、上腹部饱胀。自服“保心丸”、硝酸甘油无效，来我院诊治。BP124/78mmHg，P88次/分。心音无异常，无杂音。二肺听诊无异常。胸片示：肺纹理稍增多，心影大小正常；心电图、血常规、心肌酶、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I均正常。患者胸闷、气急持续2个小时后，逐渐好转，并出院，嘱次日随诊。

    今日患者随诊，诉近1年来，上楼费力，劳力后气促。查体：BP120/76mmHg，P80次/分。一般情况可，精神平稳，表达清楚。巩膜不黄染，颈静脉轻度显露。心音稍低，无杂音。二肺无异常，腹软，肝肋下2cm，轻微压痛，下肢无浮肿。

    辅助检查

    肝功能正常；复查心电图：正常；心脏B超：各房室大小正常，瓣膜良好。

    24小时动态心电图示：偶发房早（6个/24小时），偶发室早（12个/24小时），ST－T无改变。

    胸部CT：心包钙化

    行胸部CT后，详细追问患者病史。诉10年前曾有胸闷，心脏B超示“小量心包积液”，未进一步检查，未经常规治疗，约2～3个月后症状改善。

    ●诊断

    缩窄性心包炎

    诊断依据：

    ①10年前曾有胸闷，心脏B超示“小量心包积液”，未经常规治疗，持续约2～3个月后症状改善。

    ②颈静脉轻度显露，肝肋下2cm。

    ③胸部CT示：心包钙化。

    ●进一步检查

    为明确诊断可行心导管检查或磁共振检查。

    ●鉴别诊断

    限制型心肌病：临床表现与缩窄性心包炎相似，但心内膜可有钙化，而心包通常无钙化。

    右心衰：B超，体格检查支持。有基础病变的心脏病患者，由于情绪波动可诱发心衰。但心衰的前提应是心脏病变或负荷的改变。

    肺栓塞：患者突发胸闷、气急，伴出汗、心悸，上腹部饱胀感，且有右心衰体征。栓子可来源于下肢血管，和患者长时间看电视习惯有关。但患者症状却迅速缓解。

    ●治疗

    心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。