颅脑创伤特别是重型颅脑损伤病人， 大多存在不同程度的意识障碍和吞咽功能减退。创伤应激机体处于高分解代谢状态， 营养物质的摄入不足和过度消耗成为急性期物质代谢和能量代谢的突出矛盾， 恢复期合成代谢旺盛营养物质需求增加。若投以适当的营养支持能有效控制代谢紊乱， 维持组织器官的结构与功能， 增强免疫力， 加速创伤修复，对治疗和康复起到积极的作用。然而，供给量的确定和有效投入正是实际工作的薄弱环节， 直接制约着营养支持的临床效果。我们自1996年以来采用阶段性组合方法对颅脑创伤病人进行营养支持， 效果满意。

    由于创伤刺激应激性分解激素水平升高、高血糖、胰岛素抵抗、负氮平衡持续2-3w, 尿素氮排出峰值在伤后10-14d,2w内很难达到氮平衡。然而正确的营养支持可显著改善高能耗、高氧耗、高代谢紊乱， 最好使氮平衡≥-10g/d。VandenBerghe G 等报道： 采用胰岛素强化治疗， 严格控制血糖在正常水平（4.4-6.1）mmol/L 组和常规胰岛素治疗组血糖超过11.9mmol/L才给予胰岛素， 血糖控制在（10.0-11.1）mmol/L,病死率为4.6%与8.0%显著降低（ P< 0.04）。以往对创伤病人提倡高热量供给， 但新近研究表明： 应激早期（1-3d）机体的能量需求比预想值低的多， 过多的营养素可加重机体负担， 使脏器功能受损， 正确的营养支持应避开这一阶段为宜。早期PN 48h 内开始， 供给量由少到多循序渐进， 在伤后7d 内达全量充足的营养支持。并根据病程的不同时期， 病人的耐受性和评价结果及时予以调整， 避免单一投入途径造成供应不足或并发症增多， 导致营养支持终断现象的发生。EN以鼻胃、鼻十二指肠管饲匀浆膳食， 分次推注为首选， 最大限度顺应正常进食生理， 刺激经口进食功能的早日恢复， 达到补充营养、调整代谢、促进康复、降低病死率致残率、提高生存质量的最终目的。