地尔硫卓与去乙酰毛花苷、**
2012-07-09 16:33
阅读：1360
来源：中国医学论坛报
作者：林*
责任编辑：林路
[导读]
患者女，51岁，因“右小腿肌痛伴发热24小时，突发神志不清10小时”入院，诊断为昏迷待查，考虑病因可能为甲状腺危象、低血糖症、蛇毒咬伤或感染性休克。
治疗经过
入住重症监护病房（ICU）6小时后患者突发快速室率房颤，心律159 次/分，静脉推注去乙酰毛花苷0.4 mg，快速室率房颤未控制，随后静脉推注地尔硫10 mg，并将30 mg溶解于50 ml生理盐水中，以每小时10 ml的速度微泵维持，心律控制在120～130 次/分。患者因甲状腺危象入住ICU时长期医嘱为普奈洛尔20 mg tid，当日鼻饲普萘洛尔20 mg半小时后患者心律缓慢下降，最低降至50 次/分，立即停用地尔硫卓，心律渐回升。
药师分析
去乙酰毛花苷、地尔硫卓与普萘洛尔通过不同作用机制对窦房结、房室结的自律性和传导性产生抑制作用，同时应用三者时其药理作用叠加可致房室传导阻滞，有发生严重心动过缓的风险。据报告，与去乙酰毛花苷、普萘洛尔合用时，地尔硫卓可使二者血药浓度分别增加20%和50%。本例患者在鼻饲普萘洛尔后心律缓慢降至50 次/分，与地尔硫卓升高普萘洛尔血药浓度、心脏β1受体过度受抑制有关。
药师建议
去乙酰毛花苷、地尔硫卓与普萘洛尔合用时，有导致房室传导阻滞从而发生严重心动过缓的风险，临床中应尽量避免合用，确须使用时，应根据患者情况个体化调整用药剂量。如地尔硫卓与普萘洛尔合用，普萘洛尔可减少为标准剂量的2/3，同时严密监测患者心律、血压变化，准备抢救措施。
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