外阴炎是指外阴皮肤或黏膜所发生的炎症性病变，分为特异性和非特异性感染2种，临床以非特异性感染为多见。西医学认为其发病多与葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌及变形杆菌等感染有关，也可继发于阴道炎、宫颈炎、宫颈癌、尿瘘或粪瘘、糖尿病等局部病变或全身性疾病，因分泌物增多或经血、恶露过多过久或粪便局部刺激或尿糖刺激所致。此外，穿着局部透气性差的紧身化纤内裤，以及经期卫生巾的刺激等也是引起外阴炎的原因之一。在急性期临床表现已局部红、肿、疼、痒、糜烂为主，严重时还可形成溃疡。局部多伴有浆液性、黏液性或脓性分泌物。笔者师从于宋卓敏教授，在临床上遇此病患者，宋教授往往采取中西药联合应用，内服外用相结合的方法治疗本病，效若桴鼓。现将中西药联合治疗外阴炎经验简述如下。

    病案举例

    陈某，女，24岁，大学生，未婚。

    初诊2007年7月9日。

    外阴瘙痒1周，近3d小阴唇肿大、疼痛，行走不便。白带量多，色黄，质稠，秽臭。有性行为史。舌红，苔黄根腻，脉沉弦滑。

    妇科检查：外阴充血，两侧小阴唇红肿、胀硬，左侧小阴唇有一（1.2×0.8）cm2溃疡，分泌物较多，色浅黄，质稠，秽气重。白带BV检查呈阳性。

    中医辨证属湿热毒邪下注。治宜清热利湿，凉血散瘀，解毒止带。方予龙胆泻肝汤、易黄汤、四妙散合方加减。方药：

    （1）龙胆草15g，牡丹皮15g，黄柏12g，车前子12g，薏苡仁12g，赤芍12g，山药12g，苍术12g，椿根皮10g，鸡冠花12g，生地黄10g，土茯苓15g，川牛膝9g。3剂，水煎内服，日1剂，早晚分服。

    （2）蛇床子18g，黄柏12g，吴茱萸6g，白鲜皮30g，地肤子30g，百部30g，苦参15g，龙胆草15g，牡丹皮15g。3剂，水煎，外用熏洗，日1剂。

    （3）外洗方熏洗后，于小阴唇溃疡处外敷珍珠粉适量，每日1次。

    （4）西药用双唑泰泡腾片阴道纳入，每晚1次，每次1片。

    2诊：2007年7月12日。

    用药后小阴唇肿胀消，溃疡愈合，白带减少，秽气减，舌淡齿痕消苔薄，脉沉细。拟用上法，上法方药，各继用5剂，以固疗效。

    3诊：2007年7月17日。

    药后痊愈。1月后随访，阴部溃疡、外阴炎、秽浊带下未再复发。

    病例讨论

    外阴炎系妇科临床常见病、多发病，因其病发的部位及性质特殊，给患病妇女带来极大的生活不便与身心痛苦。祖国医学虽无外阴炎病名，但据其临床表现当属带下、阴疮、阴痒等范畴。究其发病原因，认为多因肝经湿热下注，或外阴不洁，湿毒浸淫，伏于肝脉，滞于冲任，侵蚀外阴肌肤，破溃成疮而致。故《傅青主女科》曰“夫带下俱是湿症”，《景岳全书·妇人规》曰“妇人阴中生疮，多由湿热下注”，“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化”。

    患者小阴唇溃疡、疼痛且红肿结硬，实属肝经湿热久蕴，毒邪内生，湿盛热灼毒浸肉腐所致。故方用龙胆草苦寒以清利肝胆湿热；牡丹皮善清肝经血分之热，并能散血中之瘀滞，二者为君，既清利湿热，又凉血散瘀。黄柏泻火解毒燥湿，车前子、薏苡仁清利湿热，以使热去湿化毒解而带自止；赤芍活血化瘀，善清肝热，与牡丹皮相须为用，凉血而不留瘀，活血而不妄行，还可加强君药凉血化瘀之效，共为臣药。更以山药、苍术健脾燥湿以止带；生地黄凉血益阴，既增牡丹皮、赤芍凉血解毒之效，又防诸药燥利伤阴之患；椿根皮苦寒性涩，可除热燥湿，祛痒止带；鸡冠花凉血止带；土茯苓清热解毒除湿合为佐药。再以川牛膝为使，助牡丹皮、赤芍活血散瘀，又引药下行，直达病所。诸药合用共奏清热利湿，凉血散瘀，解毒止带之功。

    《内经》谓“诸痛痒疮皆属于心”，故用味咸性寒、入心肝经之珍珠粉外敷，以清火敛疮，诚如《本草汇言》曰珍珠粉“解结毒，化恶疮，收内溃破烂”。西药双唑泰泡腾片适用于细菌性、霉菌性、原虫性及细菌霉菌原虫混合感染性阴道炎，纳入阴道可以抑制细菌、霉菌等的感染，减少阴道分泌物对外阴的刺激，促进外阴炎症消失与溃疡的愈合。总之，只要中医辨证准确，中西药联合用药得当，妇女外阴炎、阴道炎、外阴溃疡即可收到立竿见影之效。