剖宫产术后子宫切口妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的增加，发生率有上升趋势，占异位妊娠的0.15%。笔者现将1例子宫切口妊娠误诊病例资料报告如下。

    病历摘要

    一般情况：患者，33岁，孕8产2。

    主诉：药物流产清宫术后阴道大流血1+天。

    病史：患者末次月经2008年12月8日，停经30+天自查尿早早孕阳性，停经45天我院超声提示：子宫下段前壁见1.6 cm×1.4 cm胚囊回声，形态规则，内见0.4 cm×0.3 cm胚芽回声区及原始心管搏动回声，声像诊断：早孕。于2009年1月31日我院门诊给予米非司酮药物流产，于2009年2月2日上午8∶00口服米索前列醇600 μg,1+  h开始阴道大量流血，立即给予清宫，刮出物见少量绒毛组织，术中出血约200 ml，术毕观察病人无不适后回家休息。术后2+ h自觉阴道流血增多，伴头晕、眼花、心慌，急到当地卫生机构求治，给予补液、助宫缩等治疗，病情好转后来我院求治，超声提示：子宫下段前壁异常回声，门诊再次给予清宫，术中见少许血凝快，出血约200 ml，遂以“药流清宫术后，宫颈妊娠”收入住院。患者剖宫产2次，人流5次，否认药物过敏史。

    查体：T 37 ℃，P 88次/min,BP 120/80 mm Hg。步入病房，神志清楚，心肺无异常，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未扪及。

    妇检：外阴见血迹；阴道：畅，较多鲜红色血液；宫颈：光滑，无举痛，无膨大；宫体；前位，正常大小，双附件未扪及包块。

    血常规：RBC 2.94×1012/L，HCT 27.6，PLT 1.85×109/L，Hb  105 g/L,WBC 11.8×109/L，N 0.685，血HCG 1020 u/L。超声提示：子宫前位，下段偏前壁见4.2 cm×3.7 cm中强回声团，边界可见。

    入院诊断：（1）药物流产不全；（2）宫颈妊娠？

    治疗经过：入院后给予抗炎，助宫缩、止血及米非司酮杀胚治疗，患者阴道流血时多时少，第3天复查血HCG 1 040 u/L，血分析：RBC 2.74×1012/L，Hb 90 g/L,WBC 9.0×109/L, 复查超声提示：子宫下段前壁异常回声。因血HCG下降不满意，宫颈妊娠诊断依据不充分，考虑子宫切口瘢痕处妊娠。患者要求保留子宫，故转上级医院行介入治疗，证实为子宫切口瘢痕处妊娠，保守治疗成功出院。

    病例讨论

    子宫切口妊娠如处理不及时，往往危及生命，多以切除子宫止血。剖宫产术后瘢痕妊娠的病因不明确，可能与子宫切口愈合不良瘢痕宽大有关。子宫切口妊娠诊断依据：（1）有停经史；（2）清宫术后反复出现阴道流血，术中大出血；（3）血HCG下降缓慢；（4）超声检查见子宫下段特殊包块及包块周围血流丰富。子宫切口妊娠临床表现与宫内妊娠、先兆流产、宫颈妊娠相似，早期诊断较困难。该子宫切口妊娠患者药物流产前超声提示：子宫下段见胚囊回声及原始心管搏动，未引起门诊医师重视，对该病的认识不足，误认为宫内妊娠，即给予米非司酮药物流产，导致反复大量阴道流血，并多次宫腔操作，给患者身心健康造成一定的不良影响。因此，在临床工作中，对有剖宫产史的妇女妊娠行人工流产前，如未明确诊断，切忌盲目行人工流产或清宫，即使要手术，术前应做好充分准备，在超声介导下进行。若在刮宫时发生阴道大流血，局部压迫止血有效，子宫前壁包块<5 cm者，可先予药物及介入保守治疗，保守疗无效时，则需行子宫切除。

    为了减少子宫切口瘢痕处妊娠的发生率和并发症，作为妇幼保健工作者，我们应采取多种形式开展产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点，开展无痛分娩、导乐分娩，消除孕妇的恐惧心理，增加孕妇阴道分娩成功的信心，让分娩回归自然。降低剖宫产率，有效的避孕措施是预防本病的关键。