婴幼儿喘息性支气管炎（asthmatoid bronchitis）是一临床综合症，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累。其中部分婴幼儿喘息性支气管炎病儿可发展为支气管哮喘。

    支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气管炎症。在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽，多伴有夜间或凌晨发生气道对多种刺激因子反应性增高。 国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。

    一、婴幼儿喘息性支气管炎病因：

    1.感染因素
    多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

    2.解剖特点
    婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。

    3.过敏体质因素
    婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿，其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

    二、婴幼儿喘息性支气管炎症状：

    婴幼儿喘息性支气管炎显示特点如下：
    ①发病年龄较小多见于1～3岁小儿。
    ②常继发于上呼吸道感染之后病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音，喘息无明显发作性。
    ③经治疗后在第5～7天上述症状减轻。
    ④部分病例复发大多与感染有关
    ⑤近期预后大多良好到3～4岁时复发次数减少渐趋康复。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。

    北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者，往往发展为支气管哮喘症根据天津医学院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史、过敏史血清 IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。

    1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：
    凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：
    ①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分，
    ②肺部出现哮鸣者2分
    ③喘息症状突然发作1分
    ④患儿有其它过敏史1分
    ⑤一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。
    以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。

    三、婴幼儿喘息性支气管炎检查

    X线显示肺部多种形态的浸润影呈阶段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/a的患者冷凝集试验阳性滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）可进一步确诊直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法核酸杂交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值。

    四、婴幼儿喘息性支气管炎治疗：

    1.婴幼儿喘息性支气管炎一般治疗
    关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理

    2.婴幼儿喘息性支气管炎中医疗法
    婴幼儿喘息性支气管炎中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺降热平喘为主。可结合临床辨证施治。
    （1）风寒咳嗽：以突然咳嗽声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热苔微白，脉浮。治以辛温解表散寒止咳。常用杏苏散加减。
    处方举例：杏仁6g苏叶3g，前胡9g，半复6g牛蒡子6g，生姜3片。
    （2）风热咳嗽：咳嗽不爽痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减
    （3）实热喘：除上述症状外患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。
    外方举例：麻黄3g杏仁6g，生石膏15g，甘草3g青黛3g，苏子6g，莱菔子9g可随证选加其它药物1～2味：
    ①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。
    ②热重时加黄芩6g银花9g，连翘9g。
    ③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。
    ④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。
    ⑤痰多时加葶苈子9g蒌仁9g。

    3.婴幼儿喘息性支气管炎其它治疗

    有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

    五、婴幼儿喘息性支气管炎实验室诊断

    疾病喘息样支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎婴幼儿哮喘症支气管异常支气管淋巴结核压迫年龄1-3岁左右多见＜6月幼婴6月～1月6月～3岁婴幼儿婴幼儿重要过敏史约30%左右有10%～15%有湿疹无有无无吸入抗原试验，或抗原皮试阳性约20%±无有无无症状与体征发热低～中度同上，少数高热高热一般不发热，感染性哮喘者有发热。大多无，误入含脂酸食物，如花生可有发热。有或无肺部体征中等度中湿啰音，呼气时间延长与喘鸣早期笛音为主，发病24小时后听到捻发音早期干罗音为主，4～5天时出现难以控制暴喘，呼吸困难，发绀，伴中细湿啰音。呼气延长，高音调喘鸣为主。异物在气管或大支气管内，可有阵发性咳嗽，呼气性喘鸣音及呼气困难。呼气性及吸气性困难伴喘鸣喘息表现特点无明显发作性，一般晚上较重持续性持续性常在清晨、夜间或哭闹后突然发作夜间呛咳重，入睡后咳嗽及呼气困难均减轻。持续性家族过敏史有或无少数有无有无无肾上腺素或β兴奋剂治疗。