一般资料：男，14岁，学生

    主诉：头痛一周，呼吸费力2小时

    现病史：近一周无明显诱因出现头痛，呈阵发性，无恶心和呕吐，一直没有在意。因为一直没有好转，休息日来医院就诊。当时经过检查ＣＴ和脑彩超没有发现异常，回家观察。当晚出现呼吸费力而重新就诊，当时于门诊吸氧症状好转，急查心电图无异常。在门诊约30分钟后症状消失， 停止吸氧，走出诊室后再次出现呼吸费力。因为诊断不清转诊去上级医院。

    既往史：健康，性格有点内向

    查体：Ｔ：36.5度，Ｐ：85次/分，ＢＰ：100/70ＭＭＨＧ 神清，面色正常，咽清，心、肺、腹部理诊正常，四肢正常，神经反射正常。

    辅助检查：血常规：ＷＢＣ11.2Ｘ109/Ｌ，ＰＬＴ：105Ｘ109/Ｌ，Ｎ：0.64 尿常规、便常规正常肝功、肾功、心功、血糖、离子、ＣＲＰ、血气正常头ＣＴ、头ＭＲＩ无异常、心电图正常

    治疗经过：到上级医院治疗24小时症状与来诊时一样，时好时发作，家属提出去省级医院并由120陪送，途中出现抽搐、呼吸困难，车上抢救20分无效死亡。

    请讨论可能的死亡原因及分析意见

    讨论：

    Smjuan0909_2000：头痛伴呼吸困难，定位可能是中枢神经系统，没有进行腰穿！

    医生难难在沟通：会不会是脑干脑炎，中枢性呼吸衰竭？进修时曾遇到一例幼儿脑炎病人，收入院时病情尚不重，仅有一般脑炎表现，且病理征阴性，上级医师也查看过，可是当晚就 意识不清、呼吸衰竭，进而没有自主呼吸给上呼吸机了，上机近一个月意识清醒但就是不能维持自主呼吸，需气管插管上机维持，最终自动出院。

    秋土：这病人的死让人猜不透啊，冠状动脉痉挛？中毒（包括毒品）？癔症致呼吸性碱中毒，低钙？不知道在版主医院诊断什么？

    Yymhxyrj：脑干脑炎，中枢性呼吸衰竭？

    Sgm1919：线粒体功能异常，可能有家族史，可伴有头痛，呼吸急性衰竭。楼主去联系下其家族史。

    天山老友：讨论此病例不应该从主诉和临床表现入手，可从死亡前的一个症状“抽搐”为突破口。因为像“头痛”， “呼吸费力”这些症状特异性不强，而且从本病例做的辅助检查和体检来解释不通其死亡的原因，能够说明病情严重又具特点的症状是“抽搐”。 引起抽搐常见原因痫性抽搐，高热性抽搐和低钙性抽搐。从查体和辅助检查来看，能够排除低钙性抽搐和高热抽搐，如此说来，本病例可能为痫性抽搐。遗憾的是： 病例所给的已知材料，患者发病初期无癫痫的特征表现也就在发病时没做脑电图。综合各方面的材料，可这样推断，患者可能为特发性癫痫。患者在转运途中突然发生癫痫大发作，继而出现癫痫持续状态，病情严重患者死亡。

    别看资料：最后讨论考虑：狂犬病麻痹型（静型）。患者死于：呼吸肌麻痹麻痹型（静型）较少见。以脊髓或延髓受损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹。死后详细了解病史：补充一个月前为狗抓过，当时家长感觉没有皮肤破损，所以没在意！被狗咬伤不一定得狂犬病，如果咬伤人的狗不带有狂犬病病毒，即使伤口没有处理也不会得狂犬病。有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有15%-30%的人发病。抓伤应该立即清洗伤口。在咬伤部位的近心端缚上止血带，挤出伤口处血液，促进含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、盐水或清水彻底冲洗伤口半小时以上，再用碘酒、酒精冲洗伤口，伤口深者，应选用不带针头的大注射器反复、彻底冲洗其深部。

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