药疹是药物通过各种途径进入机体后所引起的皮肤、粘膜炎症反应。重者出现全身症状和脏器损伤，甚至危及生命。引起药疹的常见药物主要有抗生素与磺胺，非甾体类抗炎药，安眠镇静药与解痉药，血液制品、疫苗及某些中药制剂。其发病与机体自身的免疫能力有关。临床表现多样。

    【药疹的诊断】

    药疹有明确服药史和一定的潜伏期，须排除类似的传染病、皮肤病与内科疾病及病毒感染等。皮疹多泛发对称。各种人群均可发病，尤其是免疫力异常和慢性病长期用药的病人。

    （1）发疹型药疹

    亦称麻疹/猩红热样药疹。麻疹样药疹为全身弥漫性鲜红色斑疹及斑丘疹，粟粒至绿豆大小，对称分布，躯干明显，可融合成红色斑片。猩红热样药疹为迅速融合的全身性红斑、潮红，类似猩红热。也可有两种皮疹同时发生。瘙痒明显。可伴中度发热。

    （2）荨麻疹／血管性水肿型

    特征性表现是红色瘙痒性风团，从小点状至大片状，瘙痒剧烈，单个皮损持续时间一般不超过24小时。此型可单独发生，但常与血管性水肿伴发，表现为组织疏松部位的非指凹性水肿。

    （3）固定性药疹

    皮损单或多个。任何部位均可发生，以口周、外生殖器多见。初有痒感，为界限清楚的紫红色圆形或卵圆形斑片，很快可有虹膜状损害，中央可形成水疱、糜烂，伴灼痛。消退后，遗留持续性兰灰色或浅褐色色素沉着，为本病特征。再次用药皮损同一部位复发或加重。

    （4）多形红斑型药疹

    特征性损害为虹膜样或靶形皮损，对称分布于四肢末端。常突然起病，少数患者可有轻度粘膜损害，伴有全身不适和喉痛。

    （5）重症多形红斑型药疹

    为重型药疹，初有发热及流感样等前驱症状，经过1～14天突然起病。

    粘膜损害，初发或者与皮损同时出现，症状严重，多发生两处以上，最常累及唇红、口腔和眼结膜，其次为生殖器部位，形成糜烂、渗血、黑褐色血痂，疼痛明显。可累及呼吸道、消化道粘膜，引起呼吸、进食困难。

    皮肤损害，范围广泛，易融合、坏死，并有水疱和大疱形成，部分为血性疱液。

    全身症状明显，包括发热、关节痛和营养不良。危重病例可伴有胃肠道出血、肝炎、肺炎或急性肾小管坏死。

    （6）大疱性表皮松解坏死型药疹

    亦为重型药疹，急性起病，初为非特异性表现，病情进展迅速，1～3天后出现皮肤粘膜损害。

    皮损初为广泛性紫红色或暗红色斑片，随即形成大小不等的松弛性大疱，疱间互相交通，皮肤稍擦即破，露出暗红色或出血性糜烂面，尼氏征阳性。灰红色坏死松解的表皮波及全身，导致表皮剥脱，似二度烫伤样，极具特征。此型药疹早期皮损即触痛明显，对早期诊断有重要意义。

    粘膜损害几乎累及所有患者，常见部位包括口腔、咽部、眼部以及外生殖器，形成广泛性糜烂或渗血，疼痛明显，造成流涎、畏光、进食困难和排尿疼痛。

    多系统受累可危及生命，败血症、消化道出血及水电解质紊乱是主要的死亡原因。

    （7）剥脱性皮炎型药疹

    重型药疹的一种，亦称红皮病型药疹。多由发疹型药疹演变而来，也可由发生于身体皱褶处的红斑、渗出开始，逐渐泛发形成。

    临床特征为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀和脱屑，可有少量渗液、结痂。其中广泛性红斑伴大量脱屑尤为突出。脱屑大小不一，可呈糠粃状或片状鳞屑，也可呈手套袜套样剥脱。粘膜不受累及或轻度充血、糜烂。全身症状较重，包括乏力、寒战、高热、淋巴结肿大，严重时出现肝、肾损伤。

    （8）其他类型药疹，如光敏性药疹、痤疮样药疹、红斑狼疮样综合征、血清病型、紫癜型、结节性红斑型、皮肤坏死型和皮肤色素沉着等。

    【药疹的鉴别诊断】

    须与类似临床表现的传染病、皮肤病与内科疾病及病毒感染等进行鉴别。

    【药疹的治疗】

    （一） 治疗原则：尽早确定并停用致敏药物，多饮水或加大补液剂量，以促进致敏药物的排泄。

    （二）治疗方案：

    1. 轻型药疹：可选抗组胺药物等口服。糖皮质激素或炉甘石洗剂外用。病情较重者小量口服糖皮质激素可显著缩短疗程。

    2. 重型药疹：早期足量应用糖皮质激素：一般初始治疗采用1.5~2mg/Kg强的松等效剂量；加强支持疗法，维持内环境稳定；加强眼部、口腔的护理与防止肝肾等的并发症。

    皮损局部外用同轻型药疹；渗出明显时暴露疗法与湿敷疗法交替进行，必要时用油剂保护。注意药物吸收，以免发生中毒。如有大疱，可进行疱液抽吸，促进创面干燥愈合。