林医生是望海村的一名村医,行医十几年了。他是中西医结合专业毕业,而且很喜欢看书学习,所以无论中药、西药,运用起来都比较得心应手,村民有个头疼脑热的小毛病,找他看了往往能很快好转。村民们都很信赖他。谁知道前几天遇到的一个患者,着实让林医生头疼了一次。
患者小银,女,20岁,汉族,因咳嗽、发热、头痛、流涕两天来诊。查体:T:39,P:90次/分,R:23次/分,BP110/70mmHg。咽喉部充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗糙,并有散在湿啰音。余无异常。林医生诊断为上感、急性支气管炎。给予抗病毒、抗感染和对症治疗。处方是:09%氯化钠注射液250毫升+注射用头孢拉啶2克 5%葡萄糖200毫升+利巴韦林注射液0.4静滴,肌注安痛定注射液2ml。
由于当天患者较多,林医生给小银输液后,看到小银恰好遇到了邻居一位婶子也在输液,两个人聊得火热,就去忙了。但是不忘叮嘱小银有事一定叫自己。大概20分钟后,林医生正忙着,突然听到小银大声叫他:“林医生,你快来看看,我怎么感觉有点难受!”林医生听了马上跑到小银身边。小银自诉腿部发痒,同时感觉呼吸紧促。林医生心理一惊:难道是过敏反应?林医生工作一向很小心的,她给小银用药前还特意询问了过敏史,并做了过敏试验。不管怎样,都要仔细检查一下,林医生想到这里,马上给小银做了检查:发痒部位无皮疹,听诊心律正常、呼吸音正常。林医生随即安慰小银:“没什么事,别担心,我给你放慢点速度,慢慢就好了。”谁知话音刚落,小银又说头晕、眼前发黑,脸上表情非常恐惧,一个劲问林医生,自己是不是要死了,脸色也变得很难看。测血压,血压90/60mmHg,林医生当即停止输液,换上一瓶空盐水,维持输液通道。考虑头孢拉定过敏性休克,立即给予抗休克治疗,快速输液,同时用地塞米松注射液20毫克静脉推注、非那根50毫克肌注。正在处理时,患者突然意识丧失,并出现四肢抽搐。林医生吓坏了,立即给予肾上腺素注射液1毫克皮下注射,同时拨打120紧急求助。谁知肾上腺素用上后三分钟,病人又出现了口唇发绀、四肢冰冷、呼吸微弱等表现,听诊也出现了轻微的心律失常,可是救护车还没来,无奈之下,林医生只好给予针刺人中、合谷、百会等穴位急救。当针刺人中时,病人出现痛苦表情,紧接着大声呼叫、大哭大闹,随即清醒。林医生却已经吓出了一身冷汗。
看到患者清醒了,林医生刚松了口气,继续给予药物维持静点,想转身离开去看看其他患者的时候,小银又一次抽搐起来:只见她双目紧闭、四肢抽搐,此时面色潮红、呼之不应,测血压80/50mmHg。林医生考虑药物过敏导致的顽固性休克,正好120救护车也已经赶到了,他就向随行医生说明了情况及自己的用药,及时把小银转走了。为了安全起见,林医生扔下了家里的患者,专门跟随救护车护送小银到了上级医院。入院后急诊医生仔细询问了治疗情况后,也考虑药物过敏性休克,因为已经做了相关处理,到医院后小银的抽搐也自行停止了。现在患者血压比较低,随即给予多巴胺升压治疗。十分钟后小银苏醒,但是又出现了严重的腹痛。医生随即紧急行胸片、B超、血常规等检查,无异常发现。查体膀胱高度充盈,考虑尿潴留,给予导尿治疗,腹痛缓解。林医生没敢回家,一直陪伴在医院,小银时睡时醒,呼吸也是忽强忽弱,后来找来了急诊主任和副院长会诊,大约过了六小时,小银的病情才大为好转。林医生安慰了几句,垫付了医药费,才回家处理自己诊室的患者。
后来电话随访,小银第二天就转到了呼吸科治疗,治疗三日后支气管炎好转出院。
谁知刚过了两天,小银的妈妈又来找林医生,说小银停药两天又开始咳嗽加重了,请求林医生继续治疗。有了上次的教训,林医生不敢给输液了,给小银做了诊察后,决定给予中药治疗,遂开了一副桑菊饮让小银服用。谁知药熬好后患者回家服药仅仅五分钟左右,小银又出现了与上次类似的表现,她的妈妈急忙把她送到林医生的诊所进行诊断治疗。这次林医生心理开始琢磨开了,如果说上次是使用头孢导致的过敏性休克,已经通过治疗完全缓解了,这次根本没有用任何抗菌素,桑菊饮不会导致过敏啊。再仔细回想一下病人上次的整个发病及处理过程,一个念头突然在林医生的脑子里跳出来:难道是癔病?随即给予心理暗示疗法,用注射用水2毫升肌注,静滴葡萄糖,同时大声对家属说是最好的急救药品,用了一定会有效,并再次进行针刺治疗,这次选用了对癔病等精神类疾病有独特疗效的鬼门十三针,果不出所料,这次小银急速好转,进针后一分钟不到就醒过来了,而且大声叫骂,边哭边骂,半小时后才逐渐恢复正常,从那以后,至今再未发作。
后来,林医生和小银的妈妈仔细聊了一下,才知道小银只有初中文化程度,没有精神经病史,但是平时比较沉默,寡言少语,从小体弱多病,吃了很多药,到后来吃药就哭。上次发病正值月经期。在林医生的诊室输液时,恰好遇到了一位邻居的婶子,那个婶子和她聊起了一个月前她的小孙子输液过敏的经过,讲述得非常详细,细节她也问得很清楚,说完不久,小银就出现了和那个婶子孙子类似的表现。听到这里,林医生彻底明白了,小银的诊断可以确定了,就是癔病,她的表现是接受了邻居婶子讲述的暗示诱发的,属于典型的疾病模仿。
相关链接:癔病是一种较常见的精神障碍,患者多具有易受暗示性、喜夸张、感情用事和高度自我中心等特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。本病患者情感丰富,富于幻想,善于模仿,其临床表现多种多样,有“疾病模仿家”之称。