慢性淋巴细胞白血病【21页PPT课件】

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慢性淋巴细胞性白血病
教学目的

1.掌握临床表现、血象及骨髓象改变。
2.熟悉化疗方法。
3.了解临床分期。
概述
是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结合其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。
细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。
慢淋临床表现
老年多见，男略多于女，我国少见
早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现
淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动 
轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显
晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜
易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血
淋巴结肿大
肝脾肿大
颈部淋巴结
实验室检查
血象:淋巴细胞绝对值5×109/L
骨髓象:增生活跃，以成熟淋巴细胞为主
免疫分型： B细胞CD5、CD19、CD20阳性，CD10、CD22阴性T细胞CD2、CD3、CD8阳性，CD5阴性
染色体：B细胞+12，14q+阳性，T细胞
基因突变


涂片：慢性淋巴细胞性白血病 
诊断
临床表现乏力，消瘦，或有贫血，出血+外周血持续性单克隆性淋巴细胞
骨髓中淋巴细胞大于等于40%
结合免疫学标记
排除继发性淋巴细胞增多
鉴别诊断
病毒感染引起的淋巴细胞增多
淋巴瘤细胞白血病
幼淋巴细胞白血病
毛细胞白血病
伴循环绒毛淋巴细胞的白血病
慢淋Binet分期
A 血和骨髓中淋巴细胞增多，＜3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期＞10年
B 血和骨髓中淋巴细胞增多， ≥ 3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年
C 除与B期相同外，有贫血（男Hb ＜120g/L，女＜110g/L）或Plt＜100 ×l09／L，中位存活期2年
CLL治疗
化学治疗
放射治疗
感染并发症治疗
CLL治疗
A期患者不需治疗，定期复查即可
B期，如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗
C期应予化疗
治疗指征：
体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗
进行性脾大
淋巴结肿大
进行性淋巴细胞增生
自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差
骨髓进行性衰竭

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