“煨脓生肌”促伤口愈合,所谓“煨脓生肌”是指在疮面愈合的后期阶段，运用外敷中草药膏（散），使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的。此法最早见于明代著名医家申斗垣所著的《外科启玄》中。该法主要用于疮毒脓泻后，新肉不长，经外敷膏药，托脓拔毒外出，促进疮口生长愈合。

    机理

    中医认为，脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，是正气载毒外出的正常现象，气血充足，则脓出色黄稠厚，量多，疮口易于愈合，预后良好；煨脓的实质就是维护和调动机体的再生本能，改善再生环境，遵循生命再生规律，顺应自然，因势利导，以中医疮疡理论为基础，利用和调节创面的湿度与温度，促进坏死组织的腐化脱落和受损组织的再生修复。

    煨脓过程是复杂的生化过程，首先是机体对坏死组织进行生物性清除，创面形成一层透明的脓膜。脓膜的生成是煨脓治疗溃疡最显著的特点，其实质是天然皮肤替代物的原位再生，与正常皮肤相比，具有同样的生物活性，能够保护肉芽、主动清除创面毒素和再生的代谢产物，为组织再生提供稳定的生态环境。当原位再生的皮肤成熟后，脓膜可自行脱落。

    临床应用

    在溃疡创面用中药煨脓长肉法换药处理，在临床上常用黄连膏（黄连30g，生地、当归各24g，黄芩12g，大黄、黄柏各15g，红升6g，冰片2.4g，麻油1000g。收膏备用。）外敷，并且根据创面的不同情况辩证选用九一丹、拔毒生肌散、提脓丹作为掺药，以达到袪腐的疗效，1天1次。（原创作者未提供具体用药，该药来源于参考文献[1]。）[2]在临床中应用“煨脓生肌”时，首先辨别脓的有无及脓部位的深浅，通过接触、点压、穿刺，结合临床症状，综合判断是否成脓。若脓熟要及时切开排脓。正气脱毒外出，就可消肿、热退、痛减。其次应尽量扩大疮口，将脓液充分引流，并且增加换药次数，可每日1～2次，每次换药都要清创，去除坏死组织。在创面愈合过程中用“煨脓生肌”法时，应尽量减少换药次数，2～3日1次，气道煨脓的作用，如果肉芽生长缓慢，脓液较稀薄，可加用补益气血的中药内服。扶正达邪，使脓液增多，质稠，如果肉芽生长高出皮肤，这时皮肤会停止生长，即“皮不爬坡”，应对肉芽进行修剪后再外用中药。

    病例

    患者，男，74岁，9月前外伤导致胫前部1个约2cm×2cm大小的创口。后因处理不当，发展成为慢性溃疡，创口并不断扩大。因患者不愿接受植皮手术，最后辗转来我处诊治。我处采用“煨脓生肌”法治疗该患者4＋个月。如图：

    “煨脓生肌”法治疗进展图

煨脓生肌图01

煨脓生肌图02