【DOC】纤维支气管镜（纤支镜）辅助气管插管实施 - 医学资源下载
资源作者：hailuoxunjing
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上传日期：2013-03-15 09:55:57

] 纤维支气管镜（纤支镜）辅助气管插管 　　　结合课本和平时使用情况，将纤维支气管镜（纤支镜）在麻醉中辅助气管插管的应用作了一点总结。 　　　一.纤支镜的适应症和禁忌证 　　　适应症：适用于对已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下行清醒插管，即“不能插管，能自主通气”的非急症气道病人 　　　禁忌证： 　　　1.气道活动性出血和不透明的分泌物的病人； 　　　2.不合作的病人或表面麻醉不佳的病人； 　　　3.喉或气管内、外的占位性病变已致气道严重狭窄的病人； 　　　4.急症气道的病人。 　　　二.纤支镜插管的路径选择 　　　纤支镜引导插管技术经口和经鼻均可使用。经鼻路径比较容易获得成功。但经鼻插管时通过的导管口径较小，引起鼻腔出血的概率较高。 　　　经口插管时，会厌会成为较大的障碍，同时缺少对纤支镜的支撑结构，插管的难度明显增加。临床上可使用一些专门的口咽通气道帮助纤支镜引导气管内插管，或通过气管内插管型喉罩引导插管。 　　　三.纤支镜插管的准备 　　　1.术前访视病人时，应对病人的气道充分评估，决定是经鼻还是经口插管，是清醒还是麻醉插管；同时与病人进行充分的交流，获得病人的理解和合作。 　　　2..在没有明显禁忌症的情况下，插管前可进行表面麻醉、镇痛及镇静。使用抗胆碱能药物促进气道干燥。常用利多卡因+咪达唑仑+芬太尼/舒芬太尼。行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。行咽喉部麻醉时，2%—4%的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg／kg，丁卡因的总用量应限制在80mg以内。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。可用浸润局麻药的棉签行鼻腔表面麻醉。 　　　3..左右手均可握持纤支镜，拇指放在方向控制杆上，食指放在吸引按钮上，操作中保持镜芯垂直。调试纤支镜，保证光源明亮，方向控制杆灵活，工作通道通畅。吸引器处于备用状态。 　　　四.纤支镜插管的实施1.选择合适的气管导管套在纤支镜外（去掉导管连接头）并固定，镜身插入部和气管导管均需涂抹水溶性润滑剂，镜面镜头需用抗雾剂（酒精棉球）擦拭。2.病人处于平卧位，若不能平卧则可以坐位。纤支镜操作者可选择站在病人的头侧或站在床旁。3.1 经口插管时，在牙垫（牙垫应放于磨牙之间）的保护下插入纤支镜。在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌、声门、气管环直至隆突，将光镜送至气管中段并把持镜体。将气管导管沿镜身向前徐徐推进，接近声门前逆时针旋转气管导管90°后（使导管斜面与声门裂垂直）再缓慢推入声门和气管内，以防气管导管的斜面在通过声门时导致损伤或脱位。再次在目镜中看到隆突，确定气管导管就位后，一手稳住导管同时另一手拔除纤支镜，接上导管连接头并固定导管。3.2 经鼻插管时先将已选好的气管导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。3.3 逆行气管插管时，经环甲膜处送入导引丝，从口腔或鼻腔处引出导引丝，将导引丝于镜头处的工作通道口送入纤支镜，从吸引按键处拉出并固定住导引丝，然后将镜体沿导引丝送入声门，拉出导引丝，再进纤支镜直至隆突。4.操作时，由助手托起下颌，既有利于保持呼吸道的通畅，还能使会厌离开咽后壁，保持一定的咽腔容积，便于纤支镜寻找会厌和声门。5.需行气管内表面麻醉时，可用硬膜外导管从工作通道边进边喷麻药，来增加雾化效果。6.插管成功后，纤支镜需常规清洗、消毒，工作通道需冲洗赶紧，将光源和镜体分离存放。

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