一、非手术治疗

    适应症：

    （1）急性单纯性阑尾炎

    （2）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化

    （3）阑尾炎性包块或脓肿

    伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者 。

    主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、甲硝唑等；使用解痉剂如654-2。

    二、手术治疗

    急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。

    手术治疗适应症：单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 ；婴幼儿急性阑尾炎； 妊娠合并较重的阑尾炎；慢性阑尾炎反复发作 ；阑尾蛔虫症。

    （1）术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生 素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。

    （2）切口选择：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏（阑尾点）斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结 线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长。

    （3）寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑 尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规结扎荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流。

    （4）阑尾残端的处理：一般采用结扎断端，用苯酚（石炭酸）、酒精、盐水涂残端，荷包缝合，内 翻埋入盲肠的方法。这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱 或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。

    （5）腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。

    （6）腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或 坏死组织较多时。一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。