根据在美国肝病研究协会（AASLD）年会上展示的一项意大利小型研究的结果，晚期肝硬化患者使用抗凝剂依诺肝素可预防门静脉血栓形成（PVT）。这是首项前瞻性探索抗凝血剂能否预防PVT的研究，其主要研究者为意大利摩德纳大学的消化科教授Erica Villa医生。

    在这项研究中，36例晚期肝硬化患者被随机分配到安慰剂组，34例患者被随机分配到低分子量肝素4,000 IU每日1次治疗组。所有受试者肝硬化分级为Child-Pugh B7~ C10。两组平均年龄均为57岁，平均MELD（终末期肝病模型）评分约为14分。两组中男性患者均占60%以上。入选研究时，无一患者有PVT。研究开始时，治疗组和安慰剂组的生化或人口统计学因素均无显著差异。

    结果显示，安慰剂组的36例患者中有6例（17%）在1年内发生部分或完全PVT，而依诺肝素组的34例患者中无一发生PVT。分析结果提示，对于晚期肝硬化患者，依诺肝素具有显著的PVT预防作用（HR，0.218；95%CI，0.048~0.994；P=0.049）。

    从试验结果看，依诺肝素治疗对肝功能失代偿（定义为新发腹水、肝性脑病或静脉曲张出血）具有显著预防作用。依诺肝素组有4例患者（12%）在治疗期间发生肝功能失代偿，安慰剂组有22例患者（61%）发生肝功能失代偿。即使在为期12个月的依诺肝素治疗终止后，这种差异依然存在。

    依诺肝素组有10例患者死亡：4例死于脓毒血症，2例死于进行性肝衰竭，3例死于肝细胞癌，1例死于静脉曲张出血。而安慰剂组有16例患者死亡：7例患者死于脓毒血症，另有7例患者死于进行性肝衰竭，1例患者死于肝细胞癌，1例患者死于静脉曲张出血。依诺肝素组未发生出血或其他治疗相关不良事件，但1例患者在入组3个月后因无症状性血小板减少而退出。依诺肝素组有3例患者在用药期间进行了肝移植，患者无需额外输血。

    上述结果提示，对于晚期肝硬化患者，依诺肝素治疗可预防PVT及肝功能失代偿。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8346/