07年 患者男 44岁 左腋窝见一低回声包块。 随访细胞学检查：猫抓性淋巴结炎 追问病史患者有猫抓伤史
 

    猫抓病：

    是由猫抓伤或咬伤导致巴尔通体感染引起的以皮肤原发病变和局部淋巴结肿大为特征的一种自限性传染病

    淋巴结肿大最常见的部位是颈前、腋窝、腹股沟、股部和关节周围，4～8周后消失

    声像图：86％表现为单个淋巴结肿大，100％为低回声，仅少数淋巴门存在，可出现囊性坏死，部分后方回声增强，97％周围软组织正常（Ridder）报道      多数不能显示内部血供（病变早期可探及）（Garcia报道）     91％呈多发淋巴结肿大，100％周围软组织回声增强，100％出现血流信号，频谱多普勒：RI较低，平均

    猫抓病，最早由Parinaud于1889年首次报，是由汉塞巴尔通体引起的一种感染，它是一种多形性的革兰氏阴性小杆菌，通过显微镜可观察到细菌。患者发病时，可出现淋巴结肿大及发热症状，猫抓病在全球每年都有流行，以青少年和儿童居多，男女无差别，温暖季节较寒冷季节多见。

    名称：猫抓病

    疾病分类：感染科

    病因验证：2周内有无被猫、犬抓伤或舔咬。

    主要由家猫抓人或咬人引起的急性传染病。该病为良性、自限性疾病，多数病人均在2、3个月内自愈。1950年首次报告。

    该病多发生于秋、冬季。病后有持久免疫力，再次感染者罕见。

    猫抓病的潜伏期一般为2～6星期。抓伤或咬伤处皮肤有炎症、疼痛，并可化脓；局部淋巴结肿大、压痛，少数病人淋巴结化脓，并可破溃形成窦道；亦可有全身淋巴结轻度肿大和脾肿大；约1/3病人可出现发热，体温在38～41℃，伴有头痛、全身不适等；少数病人于病后 3～10天出现充血性斑丘疹、结节性或多形性红斑；部分病人有结膜炎和结膜肉芽肿，伴有耳前淋巴结肿大，称为帕里诺氏眼-淋巴结综合症 ；病人也可发生脑炎、脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎、血小板减少性紫癜、骨髓炎等；末梢血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高，血沉增快。

    90%的患者有接触猫的病史，秋冬季节多发，男性多于女性。该病潜伏期一般10－30天，人被猫轻微抓伤后3至10天后，病人在抓伤处出现皮损。

    诊断依据：有被猫抓伤或咬伤史；抓伤处皮肤发炎和化脓，局部淋巴结肿大和发热等典型临床表现；汉格-罗斯皮肤试验阳性；淋巴结活体检查，出现网状细胞增生和坏死性肉芽肿病变，即可诊断该病。

    尚无特效治疗，以对症治疗为主，可用退热镇痛药退热及止痛；淋巴结化脓时可穿刺抽脓，以减轻发热及全身中毒症状；不宜切开引流，以免形成瘘管；有继发感染时可用抗生素。预防该病应避免被猫抓伤及咬伤，若发生抓、咬伤时，可局部涂抹碘酒及酒精。

    传染源 主要是带菌的猫（通常在1岁以下）。

    传播途径 人通常是在被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触后而感染。

    易感人群 养宠物者以青少年和儿童居多。

    症状

    注意猫（犬）抓伤处有无微痛、发红、起疱；有无发热和周身不适，肌肉、关节酸痛；有无嗜睡、抽搐、昏迷及其他神经症状；颈部、腋下、颌下等处有无包块。

    体检

    注意猫（犬）抓处有无红斑样硬性丘疹或水疱或脓疱；有无局部及远处浅表淋巴结肿大、疼痛、压痛、化脓；有无脾脏肿大。注意有无神经功能障碍。

    全身表现

    典型原发损伤为一红斑性，有痂丘疹（少见脓性），直径2至6mm。2周内产生局部淋巴腺病，常为单侧性，为抓伤侧（影响腋窝、上滑车、下颌下、颈或腹股沟淋巴结）。淋巴结起初结实而柔软，后来变得有波动感，可有液体流出并形成瘘管。患者发热、乏力、头痛、厌食的症状与淋巴腺病可同时出现。

    检验

    血白细胞计数及分类、血小板计数；淋巴结穿刺或活检，作细菌培养、涂片染色镜检；或制超薄切片后染色镜检，观察有无革兰阴性小杆菌，呈分散、短链或簇状分布。

    猫抓病菌全抗原皮内试验　　连续两次（间隔1周）是否出现迟发型过敏反应。

    预后

    本病属良性自限性疾病，在2～3个月可自行缓解，绝大多数患者预后良好，免疫功能正常者患猫抓病未见有死亡的报告，但免疫功能障碍者（例如艾滋病）患播散性猫抓病有个别死亡的报告。文献资料中复发性猫抓病极为罕见。