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肺癌的规范化治疗

2014-02-08 19:52 阅读:1657 来源:365 作者:道**然 责任编辑:道法自然
[导读] 肺癌是我国男性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,并且肺癌的发病率还在持续上升。肺癌治疗目前主要有手术、药物化疗(包括靶向治疗)、放射治疗、免疫治疗、局部姑息治疗和中医药治疗等种类繁多,患者在就医时经常一头雾水,

北京医科大学安贞医院胸外科 作者:区颂雷   

  肺癌是我国男性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,并且肺癌的发病率还在持续上升。肺癌治疗目前主要有手术、药物化疗(包括靶向治疗)、放射治疗、免疫治疗、局部姑息治疗和中医药治疗等种类繁多,患者在就医时经常一头雾水,难免有病乱投医,而医生由于对肺癌疾病的认知不同也在一定程度上造成肺癌治疗的不规范。为了尽可能延长患者的生命、改善生活治疗,必须把当前最新的、已被证实的最有效的治疗方法结合起来,为每个患者量身定制,使每位肺癌患者都得到最佳治疗,所以肺癌的规范化治疗具有非常重要的意义。

由于缺乏有效的早期诊断手段,目前在我国大约60-70%肺癌患者就诊时已经发生远隔转移,失去手术的机会,尽管手术治疗在肺癌所有治疗方法里是最好的,但手术病人其总体的5年生存率仅在40-50%,手术并不能解决所有的问题。目前肺癌医治是强调以手术为主的综合治疗,有手术条件的患者往往还要在术后补充化疗甚至放疗,或在术前化放疗后再手术,对于没有手术条件或术后肿瘤复发的病人就要以化、放疗为主,并结合免疫、中医及各种局部减症的治疗手段。根据肺癌治疗最新的循证医学证据和肺癌临床指南,我以安贞医院肺癌病人诊疗流程为例,为广大患者进行说明,提供参考。

1.明确临床肺癌分期:

病人接受全身检查(避免重复患者近期在外院已完成的检查),包括胸片及胸部CT、头颅核磁共振、腹部脏器超声(或CT)、全身骨扫描用以除外远处转移,经济条件好的患者可以考虑全身PET-CT替代上述检查,同时尽可能获取病理标本明确诊断(气管镜或气管镜下超声引导穿刺EBUS或CT经皮肺穿刺),最后完成肺癌的细胞类型诊断和临床分期,指导下一步治疗。诊断困难者由医院多学科组成的肺癌诊疗小组会诊。

2.实施规范化治疗:

①非小细胞肺癌符合手术条件的患者进行规范手术,术后根据病理和淋巴结转移情况,决定是否需要术后辅助化疗和放疗。依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的化疗药。对于术前明确诊断的术侧纵膈淋巴结转移或局部晚期的肺癌可进行术前新辅助化、放疗,肿瘤缩小降期者继续进行规范手术。

②年老体弱或心肺功能差不能承受手术的病人可接受立体定向放疗、射频消融、冷冻或放射性粒子植入等局部治疗。

③已转移的非小细胞肺癌以化放疗为主,依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的化疗药。胸膜转移伴有恶性胸水的患者通过胸腔镜胸膜剥脱或热循环灌注化疗控制胸水后进行化放疗等综合治疗,肿瘤阻塞气道的晚期患者进行气管内肿瘤去除气道再通,缓解症状后继续接受化、放疗等综合治疗延长生命。

④中心型小细胞肺癌行序贯化放疗或同期化放疗,辅以全脑照射预防脑转移。外周型可手术的小细胞肺癌可考虑进行规范手术,术后辅助化疗/放疗

3.门诊定期复查及科室随访:

术后患者五年之内每6个月复查一次胸部CT及腹部B超等,第6年后每年一次全面检查。

肺癌规范化治疗日益受到人们的重视,尽管在一些小的细节方面各个医院有自身的特点,但总的原则是一致的,让肺癌患者接受最佳治疗,延长生命,提高生活质量。


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