性别： 女 年龄： 34 岁

    主诉： 妊娠6个月，呕吐，上腹痛，4小时，转移性右下腹痛半小时

    现病史： 午饭后出现呕吐，伴上腹部不适，无头晕头痛，无腹泻，休息后症状无好转，右下腹压痛明显前去医院就诊

    既往史： 无药物过敏史，体健，首次妊娠，无流产史

    体格检查： 宫高脐上与脐下之间，胎心150次，上腹部压痛，右上腹涨痛，麦氏点压痛，反跳痛

    辅助检查： 小便检查正常，血常规，白细胞15万，中性80%，B超妊娠25周，阑尾区因妊娠宫体的遮盖未能发现阑尾及其包块

    初步诊断： 妊娠25周半急性阑尾炎

    诊断依据： 转移性右下腹痛痛，麦氏点压痛反跳痛，白细胞中性偏高，B超显示25周胎儿

    鉴别诊断： 卵巢囊肿帝扭转，急性肠胃炎

    诊疗过程： 给予哌拉西林舒巴坦3克BID输液治疗，饮食上给予流质和半流质

    讨论内容： 治疗时间要多久，选择的药物有哪些，哌拉西林舒巴坦最有效剂量和对胎儿的影响，如果青霉素过敏选择哪些药物，比如头孢类，什么药物对宝宝影响下，阑尾浓度高，其他药物有哪些，其次保守治疗的时间停药以什么为标准，还有考虑手术的最佳时间。

    爱友建议：妊娠中晚期合并阑尾炎，由于子宫增大，使阑尾向上、向后及外方移位，使临床表现不典型；大网膜被增大的子宫推开，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎， 脓毒血症甚至感染性休克。因此一旦诊断或高度怀疑时，可放宽手术指征，积极手术治疗。手术多采用右侧旁正中探查切口，切口可适当加大，术中操作要轻柔，减少对子宫的刺激，避免引起早产。

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