某患者，34岁，强直性脊柱炎14年，因孕39+W入院，产科考虑阴道分娩可能困难，拟剖宫产，经我访视病人，患者无其他疾病史，不能平躺，平日侧卧位，棘突间隙可触及，化验结果正常，ECG正常。跟家属谈话说明她的情况特殊（转院、请外院会诊、全麻等）。

    家属及本人要求就在我院手术，并先用“半麻”试试看。

    要求第二日手术，特嘱患者到时候禁食水。

    入手术室后开放静脉，常规监测，平卧是要垫三个枕头，右侧卧位，穿刺硬膜外L2/3，穿刺顺利（置腰麻针不顺利不成功放弃腰麻）成功置硬膜外管，平日其他患者都是腰硬联合，打算再L3/4穿刺腰麻（使其阻滞完善，起效更快），不幸硬膜外穿刺时穿破硬脊膜，脑脊液流出，顺便就把重比重腰麻液从硬膜外针推入，然后头颈背垫枕平卧位。侧平面居然没有平面，腰麻后10分钟（腰麻失败），经硬膜外注入2%利多卡因5毫升，推完后突然心律加快（预示不妙），赶紧测血压，测平面到T8，血压70/40MMHG，麻黄碱30毫克I.V，加快输液，并输胶体，赶紧叫产科医生消毒铺巾，再测平面T5，麻黄碱再15毫克，血压回升到91/40mmhg，（此后血压心律正常，）此后患者自述双手麻，听声音稍嘶哑，氧饱和度94%，给予面罩吸氧，询问患者无其他不适。

    其后取出新生儿正常，手术顺利，术毕，询问患者手无力，无其他不适，侧平面到T2。返回病房监护。

    总结：

    考虑2%利多卡因顺L3/4穿破处进入脑脊液引起。

    1.准备不足，至少应该准备喉罩备用。（我院没有）

    2.硬膜外打穿后，应该放弃硬膜外麻醉，必须要用时应用低浓度少量应用，（此患者2%利多卡因5毫升剂量偏大）。

    此例是全脊麻（定义如何）？还是高平面阻滞？

    原文地址及讨论：http://www.iiyi.com/med/thread-2059284-1.html