治病当求因——全面思考“呕吐”的原因
2010-12-07 17:27
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来源:华医园
作者:大*勒
责任编辑:大弥勒
[导读] 治病当求因,对症支持治疗只能解决燃眉之急,但是要求根本上解决问题最终还是要找到问题的根本,这要求我们临床医生要开动脑筋全面思考问题,不要放过任何蛛丝马迹,更不要墨守成规。
那是刚上夜班不久的一件事情了,但是因为比较令人深思,所以现在还记忆犹新。
那天夜里一点多来了一个4月大的一个小婴儿,因为“反复 恶心、呕吐2天”来就诊,患儿每天恶心、呕吐为内容物3-4次,量不多,非喷射状,无呕血及咖啡样物,无发热,无腹泻,未就诊,精神、饮食好,大小便正常。 一看患儿精神好,无脱水征。
了解到此地步,并且又是夜班,按我们这里医生的思维,很多都是一成不变的考虑“胃肠功能紊乱”以肌注“爱茂尔”(溴米那普鲁卡因)而了事。这不家属还说:医生,**“小针”算了,以前出现过一次,也是像这样处理的。但是为了慎重起见,而且疾病也不可能一成不变,我还是不厌其烦的为患儿仔细进行体格检查。
患儿前囟平软,双眼窝无凹陷,面色红润,心肺腹均未见明显异常。可是在检查口腔时我发现了一个令人容易忽略的问题:患儿口腔内可见少许白色膜状物附着,不容易擦去。
因此就此进行询问:你家娃娃患有“鹅口疮”,最近有没有就诊过?有没有用过什么药?家属想了一会终于道出了刚才询问病史时,没有说出的问题。
原来患儿五天前发现口腔内有口白色膜状物,遂到我院门诊就诊。门诊医生诊断为“鹅口疮”,遂予“5%碳酸氢钠及制霉菌素片”涂口腔,每日3次。并且涂口腔的第二天开始就开始出现恶心、呕吐。