随着人民生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病患者逐年增加，糖尿病并发症日趋威胁人的生命与健康。感染是糖尿病的常见并发症，而肝脓肿等深部感染占到临床同期收治肝脓肿的42.86％。由于血糖升高，血糖波动范围大，高血糖病人外周血白细胞的趋化吞噬能力受抑制，且细菌容易在高渗葡萄糖组织中生长，感染难以控制，不利于手术切口愈合等原因，内科微创手术治疗成为首选治疗方法。现将治疗护理经验总结分析如下。

    1.资料与方法

    1.1 临床资料

    1.1.1 一般资料：2007-06—2008-06，我科共收治糖尿病合并肝脓肿患者29例，男24例，女5例；年龄27～69岁，平均年龄（46±3.5）岁；均符合糖尿病诊断标准（采用1997年WHO诊断及分类标准），病史0～15年。

    1.1.2 临床症状与体征：临床表现为寒战、发热、乏力、食欲不振及高血糖，有肝区疼痛8例，腹泻3例，意识不清1例，其他如胸闷、腹胀、咳嗽症状，有肝区叩痛7例，黄胆4例，合并糖尿病酮症酸中毒5例，合并蜂窝组织炎1例。

    1.1.3 影像学检查：29例均行B超或CT扫描，证实有肝脓肿，17例位于肝右叶，12例位于肝左叶；8例为多发性，21例为单发性。

    1.1.4 结果：住院天数（28±4）d，17例治愈出院，12例好转出院。12例好转出院经（46±7）d追踪随诊，病情痊愈。

    1.2 治疗方法
    ①控制血糖均采用胰岛素强化治疗：使用胰岛素泵，持续皮下注射胰岛素，或者每天4次皮下注射人体胰岛素，监测末梢血糖（空腹血糖、三餐后2h血糖），使空腹血糖控制在5.8～7.0mmol/L，餐后2h血糖8.0～9.0mmol/L，糖化血红蛋白7%以下。
    ②脓肿液化充分后，在B超提示下确定穿刺点（一般为右腋中第8肋间），按无菌操作常规消毒，局部及肝包膜麻醉后，将16号穿刺针经皮穿入脓腔近底部拔出针芯，经注射器抽尽囊内液体，抽出脓液作脓液培养，生理盐水及替硝唑反复冲洗，保留15～20mL替硝唑于腔内，以控制感染灶。如果B超提示液化不完全，可以局部注射酒精促进液化。
    ③根据脓液培养细菌感染特点，选择全身应用抗生素（三代头孢菌素联合替硝唑），依据抗菌素的半衰期，维持血药浓度，每8～12h给予静点1次。
    ④完成实验室检查，肝功能、尿常规、血常规、血气分析、离子检验，依据肝功能结果，判断肝功能储备功能，静点保肝药物，并补充维生素B、维生素C、维生素K，依据血气分析尿酮体血糖变化，大量补液，纠正细胞内脱水，消除酮体治疗，保持电解质平衡。

    2.护理

    2.1 心理护理：患者心理负担重，易悲观，产生不良情绪，缺乏治疗信心，在护理过程中，护士发放宣传小册子，帮助病人了解疾病知识，同时向患者及家属讲解脓肿穿刺术的目的、步骤、方法及配合时的注意事项，介绍其创伤小、安全有效的优点及成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

    2.2 发热护理：发热是肝脓肿的主要症状，体温波动在38～39.6℃，伴有畏寒、寒颤，加强基础护理，注意保暖，体温高于38.5℃给予物理降温，如头置冰袋，腋下夹冰或者温水擦浴、酒精擦浴，体温39℃以上除物理降温外，用解热镇痛药，鼓励病人多饮水，口腔护理2次/d，保持口腔清洁，防止霉菌感染，高热降温后，随时擦干汗液，更换衣服、被褥，防止着凉，注意病室紫外线消毒，开窗通风，以室温18～22℃、湿度50％～70％为宜。

    2.3 腹痛护理：腹痛是肝脓肿的主要症状，病人往往烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，教会病人深呼吸，进行肌肉放松训练，使其注意力从疼痛上转移，体会到深度放松的感觉。另外我们鼓励病人听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，起到减轻疼痛的作用。

    2.4 微创手术护理
    ①采取平卧位。
    ②在B超引导下，执行无菌操作原则，实施穿刺引流术。
    ③穿刺点用纱布加盖砂袋腹带加压包扎6h，观察有无渗血渗液或血肿形成，早发现、早处理。
    ④术后平卧8～12h，给予静脉营养支持，全身抗生素治疗。

    2.5 治疗护理：治疗护理用药按医嘱提前备好药，静脉输液由远端至近端选择血管，左右交替，输液前对穿刺血管充分评估，进行仔细观察，一针见血，观察用药过程中不良反应，是否有恶心、呕吐、头晕、药疹等，及时处理；预防低血糖反应，肝脓肿合并糖尿病患者易发生低血糖，特别是肝病较重的患者，早发现及时补充碳水化合物。

    2.6 营养支持护理：按病人体质量计算出饮食的总热量，保证每日热量供给30～35kcal/（kg·d），按营养要素的比例合理分配热量，帮病人选择适合口味的饮食，以清淡易消化为宜，适当增加蛋白质摄入量，以1.0～1.2g/（kg·d）为宜，不吃霉变食物，定时定量进餐，保持大便通畅，防止便秘。

    3.讨论

    糖尿病是一种常见的内分泌疾病，糖尿病引起机体继发性免疫功能低下，可发生多种感染，文献报道约60%的患者自感染到脓肿的形成至少要3周以上，而感染的存在增加了对血糖控制的困难，两者互为影响。因此，胰岛素强化治疗使胰岛B细胞有休息状态，促进B细胞再生，便于调节血糖，使血糖容易控制在5.8～9.0mmol/L以内。另外微创手术治疗穿刺点小，防止细菌入侵，皮肤易愈合，创伤性小，有效的内科治疗和精心护理可减少病人痛苦，减轻病人经济负担，尽快恢复病人劳动能力，获得社会效益。