六、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为慢性肾脏病贫血。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）和《慢性肾脏病诊治指南》（2006年美国K/DOQI工作组）。

    1.有慢性肾脏病史。

    2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。

    3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。

    1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。

    2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。

    （四）标准住院日为7–10天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合慢性肾脏病贫血疾病。

    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；

    （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；

    （3）胸片、心电图、超声心动图。

    2.根据患者情况可选择的检查项目：

    （1）网织红细胞、骨髓细胞学检查；

    （2）肿瘤标记物检查；

    （3）复查血常规及铁代谢指标等。

    （七）住院后7–10天（工作日）。

    制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。

    （八）治疗方案与药物选择。

    1.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。

    2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。

    （九）出院标准。

    1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。

    2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。

    （十）变异及原因分析。

    1.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。

    2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。