二、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎。

    （二）诊断依据。

    根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。

    1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；

    2.透出液常规WBC＞100/μL; 中性粒细胞＞50%；

    3.透出液病原微生物培养阳性。

    上述三条中符合两条可确诊。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。

    1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。

    2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。

    3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。

    4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。

    5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。

    6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。

    7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。

    （四）标准住院日为3–7天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合腹膜透析并发腹膜炎疾病。

    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规、粪常规；

    （2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；

    （3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；

    （4）腹部超声、胸片、心电图。

    2.根据患者情况可选择的检查项目：

    （1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；

    （2）超声心动图等。

    （七）治疗方案与药物选择。

    1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。

    2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。

    3.必要时血液透析治疗。

    （八）出院标准。

    1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<100/μL，多核细胞<50%。

    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

    （九）变异及原因分析。

    1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

    2.出现治疗相关的并发症，需要住院处理。