病例介绍

    患者，男，59岁。体检发现前纵隔肿物3个月。糖尿病12年，溃疡性结肠炎病史1年。入院查心律67次/min，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律，正常。胸部X线透视无异常。胸部CT示前上纵隔有一约2.8cm×2.0cm软组织肿块，边缘光滑，CT值52-36Hu（图1）。因患者有青霉素过敏史，未行CT强化扫描。

    术前诊断为胸腺瘤。

   

                                  

    血糖控制稳定后，于2008年9月在全身麻醉下经胸骨正中切口行剖胸手术，显露前纵隔未发现肿块，切除前上纵隔脂肪组织，显露左无名静脉及心包，于心包内升主动脉前扪及无搏动感肿块。切开心包见升主动脉前、与心包反折间有一约3.0cm×2.5cm×1.5cm大小、包膜完整、边缘清、质韧硬，与部分心包及升主动脉外膜粘连。完整切除肿块。手术顺利。术后患者恢复良好，复查超声心动图及心电图均未见异常。

    术后病理报告：心包内甲状腺肿伴出血及钙化。病理诊断明确后测定甲状腺功能，血清，T3、T4和游离，T3、T4，以及促甲状腺素水平正常。随访27个月，患者生活质量良好，复查超声心动图无肿瘤复发，甲状腺功能正常。

    病例讨论

    异位甲状腺是由于胚胎时期部分或全部甲状腺胚基离开原基或由迷走甲状腺组织发育而成。心脏内异位甲状腺极为罕见。1941年至2000年国外文献仅有20例；国内亦仅有个案报道。

    心包内异位甲状腺易误诊，多经术后病理方能确诊。异位甲状腺可并发腺瘤、囊肿或癌变。有报道位于右心室的异位甲状腺腺瘤可以导致右心室流出道梗阻和室性心律失常，并且有癌变的可能。手术完整切除是惟一有效的治疗方法。异位甲状腺患者可能缺乏正常位置的甲状腺，多为无功能的甲状腺组织，但也有存在功能的报道。因此须预防甲状腺功能减退，术后应常规检查甲状腺功能，如发现甲状腺异常，应口服甲状腺素片。

              作者：薛原 褚翔鹏