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病例讨论—营养性缺铁性贫血

2012-02-07 13:59 阅读:9842 来源:爱爱医 责任编辑:申琼鹤
[导读] 病史摘要: 张,男性,11月。主诉:皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。 近4个月患儿父亲发现患儿皮肤苍白,易疲乏,不爱活动,食欲差,早期曾表现为烦躁不安和注意力不易集中,以皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月收入院。患儿为第1胎、第1产,32周早产,出生体重1500

    病史摘要:

    张××,男性,11月。主诉:皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。

    近4个月患儿父亲发现患儿皮肤苍白,易疲乏,不爱活动,食欲差,早期曾表现为烦躁不安和注意力不易集中,以皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月收入院。患儿为第1胎、第1产,32周早产,出生体重1500克,出生5个月起不规则添加米汤、米粉糊等,未添加其他辅助食品。父母体健,无贫血家族史。

    体格检查

    结果:T 36.5℃ , P 128次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg,体重7kg,身高65cm。

    神清,精神欠佳,前囟1. 2cm×1. 2cm;双颈后各触及三枚0. 4cm×0. 4cm的淋巴结、活动、无粘连及压痛;皮肤粘膜苍白、以口唇和甲床明显,心律128次/分,心律齐,心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音;双肺未闻干湿啰音;轻度舟状腹,皮脂0. 4cm,肝肋下2cm、质软,脾肋下1. 5cm,质软,神经系统检查未发现异常。

    辅助检查

    (1)血常规:RBC 2. 68×1012 /L,、Hb 52g/L,,WBC 5. 5×109 /L,,Plt 196×109 /L,红细胞平均体积(MCV) 72fl (正常值 82~98 fl),红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 23pg (正常值27~34pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC 0. 27(0.32~0.36)。

    (2)外周血涂片:红细胞大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大。

    (3) 骨髓象:增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主,各期红细胞均较小,血红蛋白含量极少,未见原始及幼稚细胞。

    (4)血生化:血清铁蛋白(SF) 10mg/L(正常值18~91mg/L),血清铁(SI) 7. 8mmol/L(正常值12. 8~31. 3mmol/L),总铁结合力(TIBC) 70. 8mmol/L (正常值<62. 7mmol/L),转铁蛋白饱和度(TS)0. 13(正常值>0. 15),红细胞游离原卟啉(FEP) 1. 1mmol/L (正常值< 0. 9mmol/L),血清谷丙转氨酶(ALT) 11. 7 IU/L(正常值0.65 IU/L),血清谷草转氨酶(AST) 12. 5 1U/L(正常值6~371U/L),乙肝两对半阴性,血清总蛋白48g/L(正常值60~80g/L),白蛋白28g/L(正常值40~

    (5) 尿常规(-)、大便常规(-)、大便隐血(-)、大便查虫卵(-)。

    (6) X线胸片正常。

    病史分析:

    (1)病史采集应着重询问出生史、喂养史,寄生虫感染史,服药史如氯霉素、细胞毒性药物均可引起再障,磺胺、非那西汀、伯氨喹琳可诱发G-6-PD缺陷症的患儿发生急性溶血;是否有引起贫血的慢性疾病,如慢性感染、恶性肿瘤、肝肾或内分泌疾病、自身免疫性疾病、风湿病等。有否存在胃肠道潜在出血的疾病,如消化性溃疡、肠息肉、麦克尔憩室等引起的慢性出血性贫血。

    (2)体格检查及辅助检查应主要侧重于与贫血的鉴别:患儿的全身皮肤粘膜、口唇及甲床苍白,多考虑营养性贫血,指甲扁平或凹陷常为缺铁性贫血特征之一;如皮肤出现瘀点、瘀斑常提示血小板减少性紫癜、再障、白血病等;贫血伴有局部或全身性淋巴结肿大常提示恶性淋巴瘤,急慢性淋巴细胞性白血病,恶性组织细胞增多症等。该患儿主要表现为皮肤粘膜苍白,无其他出血表现,伴易疲乏,食欲差,烦躁不安和注意力不集中,首先考虑营养性缺铁性贫血可能性大。

    体检分析:

    (1)要着重检查皮肤、粘膜、甲床及肝脾淋巴结等部位。贫血外貌伴特殊面容,如额部隆起、颧高、鼻梁塌陷、两眼距增宽,肝脾明显增大,应考虑蛋白生成障碍性贫血;早期即出现进行性苍白、虚弱无力,伴发热、鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜、出血点,肝脾淋巴结肿大,要考虑急性白血病;贫血伴有神经系统症状要考虑营养性巨幼细胞贫血;单纯表现为皮肤粘膜苍白,肝脾、淋巴结轻度肿大者首先考虑营养性缺铁性贫血。

    (2)本病例的阳性体征主要表现为生长发育迟缓,精神欠佳,皮肤粘膜苍白、以口唇和甲床明显,窦性心动过速,心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音,肝脾、淋巴结轻度肿大。

    辅助检查分析:

    (1) 骨髓象增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主;未见原始及幼稚细胞,可排除再生障碍性贫血和急慢性白血病。

    (2) 大便常规及OB(-)可排除消化道慢性出血性疾病所引起的贫血。

    (3) 大便查虫卵(-)可初步排除寄生虫感染。

 


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