蛛网膜下腔出血-北京世纪坛医院神经外科 内容预览： 

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蛛网膜下腔出血-北京世纪坛医院神经外科 内容简介：

蛛网膜下腔出血
北京世纪坛医院
神经外科

第一部分
蛛网膜下腔出血
（subarachnoidhemorrhage,SAH）
概述
是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。
占脑卒中的6%～8%。

【病因】
病因频度（%）CT显示出血的部位特征性表现
动脉瘤破裂85基底池或无出血
非动脉瘤性中脑周围出血10基底池CT示出血
不常见病因5
动脉夹层分离（透壁性）基底池发病前有颈部外伤或疼痛
后组脑神经麻痹/小脑*
脑动静脉畸形脑表面CT常可见血管性病变
硬膜动静脉瘘基底池有颅骨骨折史
脊髓周围血管性病变基底池下颈部或背部疼痛、放射
痛或脊髓功能缺损
脓毒性动脉瘤通常位于表面病史，发病前发热或不适
垂体卒中常无视神经或动眼神经功能
缺损，CT示腺
滥用可卡因基底池或脑表面病史
外伤（无挫伤）基底池或脑表面病史
原因不明

(一）颅内动脉瘤
以动脉瘤的位置分为：颈内A系占90%，椎基A系占10%。
颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。
动脉瘤破裂的危险因素：
年龄偏大
动脉瘤的大小和部位
既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍）
动脉瘤家族史
高血压
吸烟（增加11倍）
中到大量饮酒
使用可卡因
身材瘦长
怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）

（二）非动脉瘤性中脑周围出血
发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。
1/3的患者症状出现前有大强度的活动。
临床：头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数秒），意识丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性的。约1/3的患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作可以排除此诊断。
CT：漏出的血液局限于中脑周围的脑池内，出血的中心紧邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。侧脑室后角也可沉积一些血液，但明显的脑室内出血或出血蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血，应排除这种特殊情况。
预后良好，恢复期短。

【临床表现】
1.年龄及性别
2.诱因及先兆症状发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛，其特点：
头痛可在任何部位，可单侧也可双侧。
约50%发生在大量SAH之前
通常突然起病，
通常存在1天或2天，但也可持续数分钟至数小时或2周不等。
70%出现伴随症状和体征
大约30%病例有恶心和呕吐；
30%患者有颈部疼痛和僵硬；
15%有视觉改变，如视物模糊或双影；
20%的有运动或感觉障碍；

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