最近发表于《美国心脏病学会杂志》的一项研究[J Am Coll Cardiol 2013 May 15]表明，2型糖尿病患者隐源性卒中及无症状房颤 发生率均很高。

    据意大利那不勒斯第二大学的Raffaele Marfella博士及其同事称，这项研究对1,992人进行了筛查，糖尿病患者基线时房颤亚临床短暂发作率较健康对照者高（9% vs.1.6%,P <0.0001）。3年随访后，患有亚临床房颤的糖尿病患者的卒中率明显高于无亚临床心律失常患者（17.3% vs.5.9%,P <0.01）。

    研究显示，当研究人员控制糖尿病相关传统危险因素后，60岁以下患者仍然存在双倍的隐源性卒中发生风险。但只有约15%的患有隐源性卒中的糖尿病患者有症状性房颤史，约四分之一的糖尿病患者，其隐源性卒中病因不能确定。

    为了观察亚临床房颤是否可能是某些隐源性卒中患者的病因，Marfella博士及其同事们招募了464例糖尿病患者和240例匹配的无糖尿病对照者。平均年龄52岁，平均随访37个月。每季度对受试者进行心电评估以及基线MRI扫描，以检测是否存在无症状性梗死。所有无症状性隐源性卒中事件均为小于15mm的腔隙性梗死。

    糖尿病患者中，有176例（38%）短暂性无症状性Afib发作（被称为SAFE[无症状性AF发作]组），288例（62%）未出现无症状性发作，但他们符合特征性临床标准（称为非SAFE组）。

    SAFE组的基线无症状性脑梗塞率较非SAFE组高（61%:29%,P <0.01）。梗塞灶的数量和大小与心房颤动相关。

    多因素logistic回归分析后，研究人员发现已下4种因素是无症状房颤明显预测因素：

    无症状性脑梗塞

    左心房内径

    收缩压

    糖尿病病程

    与无症状性房颤相关不明显的混杂因素是性别，BMI,舒张压，血糖，糖化血红蛋白，室间隔和高脂血症。

    Marfella博士及其同事在他们的结论中指出，"根据给出的数据，无症状性脑梗塞不应视为仅在血管危险因素和隐源性卒中风险之间发挥中间作用，而是其他因素，如短暂性AF发作（可引起隐源性卒中）风险因素的标记物。"

    Cox回归分析显示，三个因素明显与隐源性卒中风险有关：

    无症状性房颤发作 - HR 4.6

    收缩压 - HR 1.7

    无症状性脑梗塞率 - HR 3.1

    SAFE组大多数无症状性房颤发作（156例）持续1小时--24小时，51例持续24-48小时，12例持续10分钟-1小时。只有两例对照者出现无症状性Afib,持续1小时-24小时。

    3年后，SAFE 组11%的患者出现临床房颤，与之相比，非SAFE组为 4%（P <0.01）。这些患者排除随访分析。没有对照者出现临床房颤。此外，43次卒中事件中仅有1次为出血。

    作者注意到，因为间断性随访策略，而不是连续的植入性监测装置，所以许多无症状性房颤发作可能被漏诊。他们说，这种丢失的数据"可以解释那些没有记录AF患者相对较高的脑血管事件风险"（近6%）。

    这项研究的另一个局限性在于，无法建立房颤发作与脑血管疾病之间的暂时性联系。

    编译自：Silent Afib Linked to Stroke in Diabetics.medpagetoday.May 29, 2013