缺血性脑血管病脑萎缩1例
2018-07-06 21:52
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来源：爱爱医
作者：爱*
责任编辑：爱医
[导读]
【一般资料】
女性，71岁，农民
【主诉】
右下肢无力18小时入院。
【现病史】
入院前18小时无明显诱因出现右下肢无力,无语不利,无头痛、头晕,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。患者在家未行特殊治疗,急来我院就诊,门诊查头CT示:脑萎缩。遂以“缺血性脑血管病脑萎缩”收入我科,患者自发病来,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
【既往史】
既往高血压病史10年,最高达180/100mmHg,规律口服利血平、卡托普利等降压药物治疗,血压控制可;糖尿病史20年,口服二甲双胍、格列苯脲治疗,否认慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
【查体】
女性，71岁，农民
【主诉】
右下肢无力18小时入院。
【现病史】
入院前18小时无明显诱因出现右下肢无力,无语不利,无头痛、头晕,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。患者在家未行特殊治疗,急来我院就诊,门诊查头CT示:脑萎缩。遂以“缺血性脑血管病脑萎缩”收入我科,患者自发病来,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
【既往史】
既往高血压病史10年,最高达180/100mmHg,规律口服利血平、卡托普利等降压药物治疗,血压控制可;糖尿病史20年,口服二甲双胍、格列苯脲治疗,否认慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
【查体】
体温：36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压180/83mmHg，发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律90次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:神清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双俱眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。右下肢肌力ⅣV级,左侧肢体及右上肢肌力V级,四肢肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征颈无抵抗,Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
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