淋病是由奈瑟球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，主要发生于性活跃的中青年。临床上有5%～20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。在儿童中出现的非性传播泌尿系感染不多见，儿童淋病以间接感染为主要途径，加强性及性病知识教育，防止家庭内传播，是减少儿童淋病的关键。儿童淋病主要表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎，前者阴道口黏膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围黏膜皮肤发红，可有糜烂及渗液；后者尿道口有脓液，有尿急、尿频症状。

    病历资料

    患儿，女，6岁。主因阴道脓性分泌物流出，臭伴尿频、尿急、尿痛、尿道红肿10天前来就诊。本站接诊该患儿后进行阴道分泌物涂片检查，报告：G-双球菌（+），白细胞（+++），清洁度Ⅳ度；同时化验尿常规报告：白细胞（+），红细胞（+），余阴性；血常规报告正常。患儿体重为20kg。进一步用无菌棉试子取患儿阴道处分泌物细菌培养及药敏试验检查，培养分离：淋病奈瑟菌，药敏：头孢曲松S，青霉素S，庆大霉素S，丁安卡那S，环丙沙星S，罗红霉素S。化验肝功报告正常；RPR检查为阴性。临床诊断：幼儿淋病。上报传染卡。

    治疗经过：临床治疗采用静滴头孢曲松钠1.0g[50mg/（kg·日）]+生理盐水250ml，1次/日，治疗7天；罗红霉素50mg[50mg/（kg·日）]，口服，2次/日，治疗5天；同时行阴道生理盐水冲洗，丁安卡那0.2g阴道注射上药1次/3天。同时向家长宣教淋病知识，让家长积极配合治疗的同时要将家庭内床上用品、衣裤用开水浸泡30分钟或煮沸消毒，所用内衣内裤全部焚毁，重新购置，要求患儿穿宽松的衣裤，晚上睡觉穿打睡袍，不穿内口裤，同时每天用1:8000高锰酸钾溶液清洗会阴部及尿道口，早晚各1次。7天后，患儿阴道分泌物明显减少，偶有分泌物，臭；尿频、尿急、尿痛症状消失。复查阴道分泌物涂片报告：球菌（-），白细胞（-），清洁度Ⅰ度。同时复查细菌培养及药敏试验报告：培养48小时无菌生长。血尿常规均正常。停止头孢曲松钠和罗红霉素药物治疗，继续阴道冲洗上药治疗和家庭1:8000高锰酸钾溶液清洗会阴部及尿道口，早晚各1次治疗。12天复查，患儿没有阴道异常分泌物，无任何不适症状。再次患儿外阴患病处直接涂片，报告：未找到致病菌；阴道分泌物细菌培养及药敏试验报告：培养未分离出致病菌。停止所有治疗，观察。18天第三次复查，患儿自述无任何不适，即无外阴异常分泌物流出及瘙痒症状，无尿频、尿急、尿痛等症状。再次细菌培养及药敏试验报告：无菌生长；复查血尿常规均报告正常。该患儿治愈。

    病例讨论

    淋病是目前世界上发病人数最多的性传染病，是由奈瑟球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，主要发生于性活跃的中青年；临床上有5%～20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。近年来发病率居我国性传播疾病首位，一般消毒剂容易将其杀灭。女性与男性患者同房，其感染率90%，有少数患者被感染后不出现症状或症状轻微，成为淋病带菌者，通过感染传染对方。淋病于20世纪60年代初基本被消灭，80年代又重新出现，并且逐年蔓延，尤其在中青年男女中发病率明显上升，直接威胁着下一代的健康成长。淋病在儿童中出现的非性传播泌尿系感染不多见，多由于与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染，但亦有因性虐待或者被患病的人猥亵而直接感染者。主要表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎，前者阴道口黏膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围黏膜皮肤发红，可有糜烂及渗液；后者尿道口有脓液，有尿急、尿频症状。该患儿父母均无不洁性行为，且无临床症状。患儿于感染前，曾被患病男人猥亵，该男人用其生殖器接触患儿外阴部，并且将其分泌物蹭到患儿阴部，因患儿的生殖器官发育不成熟，防御机能不够健全，特别是女性婴儿容易被感染，由于幼女（幼儿）外阴鳞状上皮薄、无角化、雌激素分泌又少，阴道上皮缺乏糖元和酸性杆菌，不能维持阴道内应有的酸度，因此易受淋球菌侵袭。我们考虑，患儿在被患病男人猥亵后，致使细菌浸入其患病部位，引起淋病。

    淋病在儿童中出现的非性传播泌尿系感染随不多见，但不容忽视的是：淋病的感染途径不仅局限于性传播。儿童淋病以间接感染为主要途径，加强性及性病知识教育，防止家庭内传播，是减少儿童淋病的关键。所以，在传播途径及传播源不断增加的情况下，更应引起全社会的关注及高度重视，做到早期诊断，早期治疗，要经常开展健康教育，普及淋病防止知识，尤其是家长更应关心督促照管好自己的孩子，加强锻炼，注意自身保护，提高自身免疫力，避免不必要的伤害。

    家庭是儿童生长发育的必要条件，家长一定要多关爱儿童，特别是女童，要经常给她们讲解一些防御知识，要注意保护好自己的身心；一旦发现自己的孩子生病（特别是不常见病，如淋病），首先要积极地到正规医疗单位进行诊治，另外要关心体贴患儿，使患儿消除紧张心理，要耐心讲解有关知识，使其增强战胜疾病的信心。为患儿创造一个良好的休养环境，使其精神愉快地接受治疗，早日恢复健康。（纪丽君 邹玉兰）