硝酸甘油罕见不良反应病例1：

    一般情况：患者，女，57岁。

    主诉：反复心前区闷痛4a余，加重2d。

    病史：既往有糖尿病、高血压病史。

    过敏史：对青霉素、头孢菌素、海产品过敏。

    检查：平素心电图（ECG）正常；症状发作时ECG示：Ⅰ、aVL、V4～6ST段水平下移0.05mv～0.1mv，T波倒置。

    诊断：不稳定型心绞痛。

    治疗经过：入院后予硝酸甘油（硝酸甘油（NTG））5mg＋生理盐水250mL静脉滴注（滴速10μg/min）。
    静脉给药2h后出现面部潮红，以鼻尖和双颧部为重，伴轻微瘙痒，未停药。
    第2天用药20min后感全身明显瘙痒，并渐出现周身散在红色丘疹，部分融合成小片状，以面部为重，鼻部及双颧部脱屑，即停药，予去氯羟嗪25mg口服。
    16h后皮疹完全消退。改用合心爽、倍他乐克治疗，未再出现皮疹。

    硝酸甘油罕见不良反应病例2：

    一般情况：患者，男，67岁。

    主诉：活动后气短10a，不能平卧3d。

    病史：既往有高血压病史。双胫前慢性湿疹30余年，见散在多形性陈旧皮损。

    过敏史：对磺胺类药物、花粉过敏。

    诊断：心功能3级。

    治疗经过：入院后静脉应用去乙酰毛花苷、呋塞米、压宁定3d，症状缓解。
    第5天因受凉，出现心悸、气短。BP：165/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），予硝酸甘油（NTG）10mg＋5％葡萄糖250mL静脉滴注（滴速15μg/min），血压下降至125/70mmHg，症状好转。
    1h后，出现寒战，体温升至39.1℃，下肢陈旧皮疹明显充血，融合成片状，伴严重灼痒，即停药。
    下肢皮疹部位及相邻皮肤皱褶部位渐出现红肿、水疱、渗液，静脉注射地塞米松5mg。
    皮肤专科诊断：剥脱性皮炎型药疹。
    予抗过敏及局部消毒外用药物治疗，14d后出现鳞片状脱屑，皮疹消退。

    硝酸甘油罕见不良反应病例3：

    一般情况：患者，女，60岁。

    主诉：间断头晕10年，加重1d。

    病史及过敏史：既往有冠心病史。入院时BP：175/90mmHg。对青霉素、复方丹参、低分子右旋糖酐过敏。

    诊断：原发性高血压。

    治疗经过：入院后予拜心同、阿司匹林治疗，BP：125/65mmHg，症状缓解。
    第3天下午活动时出现心前区闷痛。
    ECG示：窦律齐、心律84次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下斜型下移0.1mv，T波倒置。
    卧床，予硝酸甘油（NTG）0.6mg含服，8min后突然心悸、呼吸困难、冷汗伴恶心、呕吐。
    BP：60/45mmHg，R：32次/min，P：130次/min。神志清，烦躁，面色苍白，大汗，口唇发绀。双肺满布哮鸣音。无神经系体征。
    心电图示：窦速，130次/min。
    即高浓度吸氧；静脉应用多巴胺40mg、地塞米松5mg、山莨菪碱10mg、肾上腺素0.3mg，肌肉注射地西泮10mg；补液。
    5minBP：100/60mmHg，呼吸困难减轻，双肺哮鸣音减少。40min后BP：125/70mmHg，心律：85次/min，症状完全消失。

    硝酸甘油罕见不良反应病例讨论：

    硝酸甘油（NTG）属硝酸酯类药物，具有扩张静、动脉及冠状动脉，减轻心脏负荷，改善心肌缺血，逆转心脏重构及增加运动耐力等作用，是防止心绞痛、心力衰竭的最常用药物。硝酸甘油主要副作用是面部潮红、血管扩张性头痛、反射性心动过速、体位性低血压等。我院患者出现的药物性皮疹、剥脱性皮炎、过敏性休克均罕见报道。我们认为上述硝酸甘油不良反应的机制为“过敏反应”。硝酸甘油（NTG）作为药物性抗原使机体致敏，进而发生抗体介导的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应或致敏淋巴细胞介导的Ⅳ型变态反应，或两者兼有。硝酸甘油（NTG）针剂为乙醇溶剂，对乙醇高度敏感者，也可能发生过敏反应。病例2发生原皮损部位剥脱性皮炎，皮肤科专家认为除过敏因素外，可能与硝酸甘油（NTG）局部血管扩张作用有关。含服硝酸甘油（NTG）引起的过敏性休克用药时间短、剂量小，不能完全用药理作用解释，可能为少见速发型变态反应。临床实践也证实抗过敏治疗对上述不良反应有效。

    硝酸甘油（NTG）作为心血管疾病最常用药物之一，严重不良反应罕见报道，应引起临床医生高度注意。硝酸甘油不良反应的机制还需进一步探讨。3名患者均为过敏体质，提示我们用药前应仔细询问患者过敏史。对皮肤病患者及过敏体质者，在用药过程中应仔细观察患者反应，如有不良反应，立即停药，并根据病情给予抗过敏、抗休克治疗。