王鹏教授从事中医临床多年，尤擅治疗呼吸系统疾病，收效显著。这些举一例中医治疗子嗽验案，加以浅析，以飨同道。

    1.病历摘要

    患者，女，30岁，2009年2月17日初诊。主诉：咳嗽6天。现病史：已有6个月的身孕。6日前因饮食过咸致咳。无恶风头痛，咳少量痰，色微黄，伴咽干喜饮，纳差。二便调。舌红苔薄白，咽稍红，脉滑。婚育史：已婚，妊娠两次。处方：桔梗10g，麦冬15g，玄参12g，炙甘草8g，杷叶12g，百部15g，黄芩15g，香附12g，白术12g，紫菀15g，黄芪15g，沙参15g，杜仲12g，7付。医嘱：饭后服药；勿受凉；饮食忌咸辣，忌生冷。

    2月24日复诊：药后咳嗽减六成，咳痰不爽，胸闷，劳累则腰痛。舌淡红，苔薄白微黄，咽稍红，脉滑。处方：守上方加太子参15g，7付。

    3月3日三诊：药后咳嗽减两成，痰量减，胸闷亦减。痰少，色白，咽痒，咳痰不爽。舌淡红，苔薄白，咽不红，脉滑。处方：守上方加僵蚕12g,7付。

    患者饮食不慎，致脾失健运，津液停聚，又有胎气胎火过旺，火热炼液为痰，痰热蕴阻于肺，肺失宣肃，故见咳嗽，咳黄痰。热邪耗伤阴津，故痰量少，咽干喜饮。饮食不慎，脾胃有所受损，故纳差。脉滑，是妊娠之候，为生理性脉象。因此病机为痰热蕴肺，肺气失宣，治当清热化痰，理气止咳。初诊时老师用桔梗宣肺祛痰利咽，杷叶清肺止咳，两药相配，升降相宜，调理肺气，以百部、紫菀为辅，润肺化痰。黄芩清泻肺火，麦冬、沙参、玄参清热养阴。芪术草补益脾肺，佐以香附理气和中，杜仲补益肝肾。诸药共奏清热化痰，理气止咳之功。二诊咳减六成，效不更方。从舌咽看，仍有热象。咳痰不爽，责之于气虚，无力驱邪外出，加太子参补肺脾之气，且养阴。腰痛则由于肾虚，应以护胎为要，前方已有杜仲，临床亦可加菟丝子、覆盆子等。三诊时咽痒，咳痰仍不爽，加僵蚕祛风散结。

    用药特点：药性平和，祛邪而不伤胎。患者已有6个月的身孕，老师用药时遵循治病与安胎并举的原则。《格致余论》中提到“产前安胎，黄芩、白术为妙药也”。杜仲也可补肝肾安胎。全方治肺为主，兼顾他脏。起病是脾病及肺，方中芪、术、草体现了配土生金。气滞为妊娠病的重要病机，香附“乃气病之总司，女科之主帅也”，可治“胎前产后百病”。杜仲则主要补益肝肾。

    2.按语

    2.1 子嗽

    妊娠期间，咳嗽不已，称妊娠咳嗽，亦称子嗽。早在《诸病源候论》中就有“妊娠咳嗽候”，认为主要责之于肺，但随四时变更，五脏应之，皆能令人咳。丹溪提出“胎前咳嗽，由津液聚养胎元，肺失濡润，又兼痰火上炎所致”，治以润肺为主。清代张璐重视此病，认为治疗当以安胎为主。

    2.2 子嗽的一般临床特征

    时间较长，咽痒则咳，阵咳，早晚较剧，胸闷，腹胀，易咳喘，胎动明显，脉弦滑带数，舌红苔黄腻。

    2.3 子嗽的治疗

    初期，重在宣肺散邪，佐以化痰止咳，如桑菊饮、银翘散，可加贝母、杏仁。中期，痰热阻肺，阵咳顿咳明显，早晚剧，胸腹胀，可用马兜铃散。中晚期，胎动腹痛，当清肺化痰，肃肺止咳，可用新加马兜铃散。晚期，胎气胎火偏旺，阴津耗损（由肺阴损及肾阴），可用新加马兜铃散合百合固金汤。总体说来，孕后阴血下养胞胎，阴虚肺燥，以虚证、热证居多，用药宜清润，不可过于滋腻，恐聚湿生痰，致久咳难愈。

    2.4 子嗽的经验方

    新加马兜铃散：炙马兜铃10g，桔梗6～9g，贝母6～9g，紫苏5g，陈皮6g，炙桑皮10g，炙百部9g，杏仁10g，青蛤壳（先煎）10g，炙杷叶9g，主要适用于妊娠咳嗽，胎气壅滞，痰热阻肺，咳嗽喘急，胸腹胀满，有时甚不得平卧。亦可用于经行咳喘、肺痨等。

    2.5 子嗽的预后

    子嗽日久不愈，或咳嗽剧烈者，易致流产，尤其是怀孕3个月以内者，故取效需快。久咳伤胎，腰酸即为预兆，可用《千金方》保孕丸：山药、杜仲、续断。