一般情况：患者，女，54岁。

    主诉：巩膜及全身皮肤黄染、尿黄2周。

    病史：患者自述2009年1月中旬为治白发冲服首乌粉10g/次，每日2次。3月初患者自觉食欲下降、乏力，未重视，10d后开始出现黄疸症状，呈进行性加重并逐渐出现红色皮疹、瘙痒。患者既往体健，无烟酒等不良嗜好，无寄生虫感染史，否认家族有肝病史。

    查体：生命体征平稳。全身皮肤、巩膜重度黄染，未见肝脏及蜘蛛痣，胸腹及四肢可见散在红色皮疹，浅表淋巴结未及肿大。心肺无阳性体征。肝脾不大，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

    实验室检查：丙氨酸氨基转移酶967U/L，天门冬氨酸氨基转氨酶901U/L，白蛋白30.7g/L，白蛋白/球蛋白1.0，总胆红素232.96μmol/L，直接胆红素151.86μmol/L，间接胆红素81.10μmol/L，碱性磷酸酶99U/L，γ-谷氨酰基转移酶119U/L。凝血酶原时间15.3s，凝血酶原活动度0.74。MRCP提示：轻度肝硬化，胆囊炎，腹膜后淋巴结炎性增生。肝炎病毒检测结果均为阴性（复查2次），血尿便常规、肾功能、自身抗体组合、免疫全项等均正常。

    诊断：据其临床特征与发病前服用首乌粉史，诊断为药物性肝炎。

    治疗：嘱其停服首乌粉，并给予口服肝泰乐、肌苷片，同时静脉滴注还原型谷胱苷肽2.4g/d，门冬氨酸鸟氨酸10.0g/d，维生素B6、维生素C、复方氨基酸等。经治疗35d后，肝功能恢复正常出院，1个月后随访肝功能正常。

    病例讨论：

    何首乌为蓼科植物何首乌的干燥块根，其性味苦、甘、涩、温。生品具解毒、消痈、润肠、通便之功；制何首乌具补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨之功，是滋补肝肾的常用中药。近年来用于肝炎、高血压、高血脂症、冠心病、斑秃、脱发等疗效满意。但何首乌的不良反应尤其是何首乌致肝损害引起人们重视，陈一凡等认为可能与其成分中含有的蒽醌类衍生物有关。蒽醌类衍生物有类似肾上腺皮质激素样作用，对肝脏可能有一定毒性作用。张栩等认为可能是：（1）其代谢产物可引起肝细胞脂质过氧化致肝细胞坏死；（2）某种毒性物质干扰肝细胞摄取血中胆汁分泌的功能或结构，并破坏细胞膜运载胆盐的受体，影响细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，使肝细胞正常的结构和代谢功能发生异常，导致肝损害。目前对何首乌的保肝作用及肝损伤均缺乏大样本研究，个案报道较多。何首乌对肝脏毒理作用有待进一步探索。为预防何首乌引起肝损害，建议在医生指导下使用。