病例简介：

    患者男，25岁，因“纳差、腹痛、腹泻3月，排血便3天。”入院。患者3月前开始纳差、左下腹阵发性疼痛，性质为绞痛，无明显规律性，伴腹泻，午腹胀，排 黄色水样便，每天约2-3次，每次量约100ml，排便后腹痛能缓解， 3天前因“纳差、腹痛、发热”于某大学附属第一医院住院治疗，测体温最高39°C，伴畏寒、无寒战，住院期间排鲜红色血便，每天2次，每次约100ml， 予输血等对症治疗，症状无缓解，查HIV初筛阳性，遂转入我科继续治疗。起病以来，精神、睡眠一般，胃纳差，夜间盗汗。近2个月体重下降约20公斤。

    入院体检：营养不良，贫血面容，自主体位，面色萎黄，体型偏瘦，检查合作，皮肤粘膜无黄染，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结无肿大。舌头表面有疑似豆腐状 物体。腹平，腹肌稍紧张，中上腹、左下腹压痛，无明显反跳痛，未及液波样震颤，未及腹部包块。肝脾肋下未触及，胆囊无压痛，Murphy征阴性，麦氏点压 痛，无明显反跳痛，未叩出移动性浊音。肠鸣音4次/分，未闻气过水声。脊柱四肢无畸型，关节未见红肿热痛、活动障碍，无水肿。双上肢不自主抖动。生理反射 存，病理反射未引出。

    辅助检查：2011-01-19某大学第一附属医院肠镜：未见器质性病变；

    胃镜：1.胆汁反流性胃炎 2.十二指肠球炎

    诊断依据及鉴别诊断：1.AIDS?并腹部感染、下消化道出血？ 2.重度贫血3.慢性阑尾炎

    实验室检查及影像学检查：

    2011年02月07日 胰腺炎两项：LPS 80.00U/L Ams 50.0U/L

    2011年02月07日 血常规+血型+血沉：WBC 3.3710E9/L LYM 0.2010E9/L NEU% 91.70% LYM% 5.90% MONO% 2.40% RBC 1.5010E12/L HGB 39.00G/L ESR 4.0mm/h PLT 22.0010E9/L

    2011年02月07日 粪常规：颜色 黄褐色 硬度 软 粘液 阴性 红细胞 阴性 白细胞 阴性 寄生虫卵 未见虫卵 2011年02月07日 尿常规：RBC 未见UL WBC 15UL BLD 1+ MUCS 16UL PRO 1+ GLU 弱阳性（+-）

    2011年02月07日 HIV抗体检测：HIV-Ab HIV抗体待复查

    2011年02月07日 PCTCT 10ng/ml,阳性

    2011年02月08日 凝血常规T. 14.40秒 PTA 80.56%

    2011年02月09日 大便潜血：大便潜血 强阳性

    2011年02月09日 大便潜血：CD3+细胞数 239cells/ul CD3+CD4+/CD3+（%） 16% CD3+CD4+细胞数 13cells/ul CD3+CD8+/CD3+（%） 91% CD3+CD8+细胞数 218cells/ul

    2011年02月10日 巨细胞病毒二项：CMVIgM 阴性（-） CMVIgG 阳性（+）

    2011年02月10日 乙肝两对半：HBsAg 阴性（－） Anti-HBs 阳性（＋）

    2011年02月11日 粪常规+潜血：颜色 黑色 硬度 烂 粘液 + 红细胞 阴性 大便潜血 阳性（+）

    2011年02月11日 真菌抗原检测：半乳甘露聚糖G-M试验 阴性（ELISA法） 甘露聚糖检测 阴性（ELISA法） 隐球菌荚膜多糖检测 阴性（乳胶凝集法

    2011年02月12日 T. 17.80秒 APTT 58.70 D-DIC 3740.00μg/L FDP 17.95цg/ML

    2011-02-08：1、考虑双肺多发感染可能；2、考虑左侧少量胸腔积液；

    2011-02-09 肝内回声增粗。少量腹水。胆汁淤积。双肾少量积液

    2011-02-11：胸部腹部CT：1、肝脏轻度增大，考虑肝右叶后下段小囊肿。2、脾肿大，脾内多发低密度灶，考虑为感染灶可能。3、腹膜后及肠系膜 多发肿大淋巴结。4、少量腹水。5、考虑双侧腰大肌脓肿，并向下延伸至右侧髂腰肌（髂窝内侧）。6、考虑双肺弥漫感染。7、右侧腋窝淋巴结肿大。8、左侧 胸腔中等量胸腔积液；右侧胸腔少量积液。

    2011-02-12电子肠镜及胃镜未见异常。

    目前该患者存在的问题是：消化道出血原因不明，位置不明，感染病灶不明。请各位讨论！！

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