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肾性高血压1例

2012-03-06 17:08 阅读:2272 来源:中南大学湘雅三医院 责任编辑:潘乐乐
[导读] 1、病情简介 患者,男性,41岁,血压升高2年,食欲减退,水肿4个月余,于2008-02-05以高血压原因 待查入院。患者于2006年初开始无明显诱因出现血压升高,在诊所多次测量,血压最高达 160/100mmHg,不伴头晕、头痛、心悸、出汗,无恶心、呕吐,曾服用尼群地平

    1、病情简介

    患者,男性,41岁,血压升高2年,食欲减退,水肿4个月余,于2008-02-05以“高血压原因 待查”入院。患者于2006年初开始无明显诱因出现血压升高,在诊所多次测量,血压最高达 160/100mmHg,不伴头晕、头痛、心悸、出汗,无恶心、呕吐,曾服用“尼群地平10mg,1/d”半个月,后未再进行降压治疗。2007年10月患者出现食欲下降,饭最减少为原来的1/2,无厌油、 腹痛、腹泻;伴有颜面部水肿,晨起较重,并逐渐出现双下肢水肿。起病以来无发热、咳嗽、呼吸困难等其他不适,精神不佳,大便正常、尿量稍减少,无尿频、尿急,颜色正常,睡眠不佳,体重下降约3kg。

    既往史:乙型肝炎20余年,否认“结核”等传染病史,否认外伤、手术、输血史。

    个人史:吸烟10年,20支/天,戒烟10年,饮白酒10年,100g/d,目前戒酒3个月余。

    家族史:家族中无类似疾病及遗传病史。

    2、相关检查

    入院查体:体温36.8℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压162/104mmHg,发育正常,慢性 病容,全身皮肤、巩膜无黄染,无皮疹,无皮下出血,浅表淋巴结未扪及;面部水肿,结膜及口唇苍白,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,呼吸运动自如;双肺呼吸音稍低,未闻及干、湿啰音,心前区无隆起,心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处,心界不大,心律82/min,律齐,无杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝、脾肋下未及,双肾区无叩痛,腹水征阴性,双下肢轻度水肿;生理反射正常存在,病理反射未引出。

    辅助检查:血常规示 WBC 5.71 X 109/L,RBC 2.36 X 1012/L,HGB 68g/L, PLT 81 X 109/L;大便常规正常;尿常规+沉渣:蛋白++,隐血++,RBC 20000个/ml,变异性70%; 电解质 Cl- 99.2mmol/L,Na+ 132.7mmol/L,K+ 4.79mmol/L,钙2.1mmol/L;二氧化碳结合力23.6mmol/L;肾功能,尿素 25.24mmol/L,SCr 724μmol/L,尿酸 547μmol/L;肝功能,球蛋白21g/L,清蛋白31.2g/L, ALT 54U/L, GOT 50U/L;血糖 4.12mmol/L;TG3.47mmol/L;尿微量淸蛋白158mg/L,尿素124.5mmol/24h,尿酸 1.1mmol/24h,尿 Cr, 14.1mmol/24h;风湿、结缔组织全套阴性。

    ECG正常;X线胸片未见异常;腹部B超示脂肪肝;颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增厚。

    双肾、肾上腺彩超示①双肾实 质病变;②双肾体积缩小,右肾70mmX32mm,左肾68mm X 30mm;③双侧肾上腺未见异常。

    心脏彩超示①左心室顺应性下降;②左心室壁厚度正常髙值;③二尖瓣三尖瓣、轻度反 流;④眼底检查基本正常。

    3、诊断

    慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭(尿毒症期);肾性贫血;肾性高血压,慢性肾脏疾病终末期(CKD5 期)。

    4、治疗

    入院后予以呋塞米20mg,1/d,氨氯地平10mg,1/d,美托洛尔25mg,1/d降压,金水宝1. 65g,3/d,包醛氧淀粉5g,2/d,重组人红细胞生成素-a注射液改善贫血,结肠透析排毒治疗1周后,肾功能无明显改善,血压控制在140~150/90~l00mmHg,经患者及家属同意,改血液透析替代治疗,每周3次。调整降压药物为福辛普利20mg,1/d,氨氯地平10mg,1/d,美托洛尔25mg,1/d,联合降压,至住院20d,精神、食欲尚可,肾功能改善,SCr透析后318mmol/L,血压120~130/70~80mmHg,水肿消退,病情好转出院。

    5、讨论

    由肾脏病引起的高血压称为肾性高血压。它包括两个类型:肾血管性高血压和肾实质性高血压。该病需和哪些疾病进行鉴别诊断?肾实质性高血压的治疗重点是什么?降压药的使用原则是什么?肾实质性高血压的治疗重点是什么?降压药的使用原则是什么?(中南大学湘雅三医院 黄志军  杨娉婷)


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