一般情况：患者刘某，男，60岁。

    主诉：头痛、头晕走路不稳1周，加重1天入院，、既往于6个月前，头部受伤，住院期间未发现颅内出血。

    查体：入院时清醒，回答欠切题，对熟人冷漠，性格有变化，记忆力下降，定向性差，精神差，懒活动，神经系统未见异常，GCS15分，右侧瞳孔4mm，左侧4mm，直间接对光反射灵敏。

    辅助检查：头颅CT（如下图）提示左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿，脑室明显受压。MRI如下：

    诊断：左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿、术后病人更加灵醒，告诉家属昨天不知道干什么，现在头痛消失，语言流利，认识熟人。

    讨论：采用高低双孔优点多，①、冲洗方便，彻底。②、有利于排气。③、早期拔管，避免感染。④、先钻高位孔（额部沿发迹处），置管后，再钻低位孔（顶结节下1cm处），置管后，从高位管倒水冲洗，最好采用距离15cm高倒盐水自然流动冲洗，为防止加压冲洗致颅压升高或再出血，直至冲净陈旧性血液为止，先夹闭低位管，待高位管不流动为止，此时有气体排出，夹闭高位管，包扎出室，到病床后再开放低位管，继续夹闭高位管。

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