男，21岁。因胸闷、心悸、水肿、不能平卧9月余由新疆来沪，拟结核性心包炎于1997年4月22日入院。外院心包穿刺呈乳糜性积液，抗结核治疗无效。

    自诉居住地蚊害猖獗。查体：半卧位，颈静脉怒张。

    双肺底闻及少许湿啰音，心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，心律94/min，律齐，心音低钝遥远。肝肋下1.5 cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。

    实验室检查：血红蛋白132 g/L，红细胞4.3×1012/L，白细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.07，红细胞沉降率8 mm/1 h；尿乳糜试验（-）；IgE 1.8 mg/L。

    X线胸片：心影呈烧瓶样扩大。心电图：低电压，T波低平。

    彩色多普勒心脏超声：大量心包积液，心内结构正常。

    入院后拟诊结核性心包炎，试行抗结核治疗2周，复查B超心包积液无变化。心包穿刺抽出乳糜性积液。

    患者两次于夜间查末梢血涂片，均找到微丝蚴，诊断“丝虫病性心包炎”。予海群生等治疗两疗程，复查B超心包积液基本消失，血涂片转阴，治愈出院。

    讨论  本例有乳糜性心包积液，抗结核治疗无效，末梢血涂片查见微丝蚴，海群生治疗显效，结合嗜酸性粒细胞增高及IgE升高，诊断丝虫病性心包炎无疑。由于临床医生不了解乳糜性心包积液的病因特性，忽视了蚊虫是丝虫病的传播媒介重要诊断线索，未行具有诊断价值的实验室检查，而致误诊。此例再次提示，临床医生要广开思路，善于发现疾病的特性。