“我们没有输在起跑线上，却在跑到一半时，狠狠摔了一跤。”这是一位协和医院的医生到美国哈佛大学交流后的最大感受。医生是医疗体系中最关键的资源，培养优质的医疗资源必然需要好的教育。中美的医学教育差别在哪？其中又有哪些值得我们吸取的经验和教训？

    其实，以协和为代表的精英医学教育与美国的医学院相差不大，但随后的住院医师培训体系却有天壤之别。我国的医学教育缺乏毕业后的继续教育，真正的一 线临床知识主要靠学生自学和自己摸索，实践机会很少。所以当我们的医生都还是半成品的时候，就要去给病人看病。而美国的住院医生培训制度为医学院毕业的学 生提供了完全基于临床实践的非常系统的培训，住院医生操作机会很多，因此培训结束后医生们普遍具有独当一面的能力。这是最大的差别，但是，差别决不仅于 此。

    首先，在医生的选拔上，美国要比中国严格得多。在美国，想要成为一名医生，需要经历几轮残酷的竞争和筛选。

    美国对于医学生选拔的起点至少要求类似于国内的本科，而在国内，连专科毕业的医学生也可以做医生。在第一步上，医学生的来源就有点参差不齐了。

    考上大学只是成功的开始，后面还有更重要学业要等着完成——考医学院。美国的医学院规定必须获得学士学位后才能就读，学生毕业后统一获得MD学位。 考医学院是一个竞争异常激烈的过程，只有优秀的本科毕业生才能考进医学院。差一点的可以就读医学助理学院，毕业后经过医学助理培训，成为医学助理，不能单 独执业。成绩普通的，就只能与医学院绝缘了。

    完成了学业的医学生接下来的一步是申请住院医。住院医的岗位有严格的限定。以神经外科为例，全美目前执业神经外科医师六千多人，每年只招募两百多住院医师。考虑到每年退休及中断执业人数，所以神经外科医师总人数几乎不会增加。

    对于从其他国家来美国学习的医学生而言，这是最难的一关，不在医学知识，而在于文化和沟通，当然可能也有潜在的种族差异。很多医学院毕业的学生申请不到住院医的岗位，只能继续研究工作，并每年申请，时间久了有的就放弃了。

    刚才提到，中美医学教育最大的差别在于住院医生培训，我们就主要介绍一下这方面的差异。

    第一，美国住院医生培训更加系统和全面，单看科室里每周10至20场的讲座安排就知道了；

    第二，实践机会非常多，上级医生带教意识很强。例如，一次住院医生***，4年级的住院医介绍经验，他所参与的手术40%以上由他本人主刀，试问国内 的医院有几人能做到这一点？美国住院医师培训明确规定，培训期间必须为住院医生提供主刀手术机会，如果培训医院提供不了这么多主刀机会，培训资质将被取 消。

    第三，平台非常完善，无论从硬件还是沟通成本，无论是各科室之间还是基础与临床之间，合作更为通畅，特别是当你有新的想法时，在这样的平台更容易实现。

    其实，国内医生也有自己的优势——经验、技巧和上进。美国医生虽然手术很规范，但技巧不够娴熟，很多操作时间确实是浪费了，手术时间没必要的延长， 增加了风险。更重要的一点是中国医生普遍很上进。这可能是因为我们没有他们这么优越的条件吧。所以很多中国医生都在努力改变。中国医学生的努力要是加上优 越的制度就好了，期待中国教育制度的完善。